ЛОР-врач: кто это и какие болезни лечит

Боль в горле, заложенность носа, стреляющая ушная боль, потеря слуха, постоянное шмыганье носом у ребенка — с этими и многими другими проблемами мы идем к ЛОР-врачу. Оториноларинголог, как правильно называется этот специалист, — один из самых востребованных докторов в поликлиниках, больницах и частных медицинских центрах. Почему? Потому что заболевания уха, горла и носа — самые распространенные среди всех возрастных групп. В этой статье мы подробно разберем, что лечит ЛОР-врач, какие методы диагностики использует, когда нужно срочно идти на прием и как выбрать хорошего специалиста.

Кто такой оториноларинголог и почему его называют ЛОРом

Термин «оториноларингология» происходит от греческих слов: otos (ухо), rhinos (нос), larynx (гортань) и logos (учение). Это раздел медицины, изучающий заболевания уха, носа, горла и пограничных с ними областей (околоносовые пазухи, глотка, трахея, пищевод, основание черепа). Соответственно, ЛОР-врач (сокращение от латинизированного «ларинготолог») — это специалист, который диагностирует, лечит и занимается профилактикой болезней этих органов.

Почему три таких разных органа объединили в одну специальность? По двум причинам. Во-первых, анатомически и функционально ухо, горло и нос тесно связаны. Инфекция из носа легко переходит в глотку (по задней стенке), из глотки — в ухо через евстахиеву трубу. Воспаление миндалин может дать осложнение на уши, а длительный насморк — на околоносовые пазухи. Изолированно лечить один орган, не глядя на соседний, часто бессмысленно. Во-вторых, методы осмотра этих органов схожи: используются специальные зеркала, эндоскопы, осветительные системы, что удобно объединить в руках одного врача.

Таким образом, ЛОР — это врач широкого профиля, который владеет и терапевтическими, и хирургическими методами лечения. Он может и капли в уши прописать, и гланды удалить, и септопластику (исправление носовой перегородки) провести.

Какие органы и болезни лечит ЛОР

Разберем по порядку, за какие зоны отвечает отоларинголог.

Ухо и болезни слуха

ЛОР занимается всеми заболеваниями наружного, среднего и внутреннего уха. Это:

• Наружный отит — воспаление слухового прохода, часто после купания или при травмах уха ватной палочкой.

• Средний отит — воспаление барабанной полости, самая частая причина ушной боли у детей. Бывает острым (с температурой и стреляющей болью) и хроническим (с постоянным выделением гноя).

• Евстахиит (тубоотит) — воспаление евстахиевой трубы, которая соединяет среднее ухо с глоткой. Проявляется чувством заложенности уха, аутофонией (слышно свой голос).

• Мастоидит — осложнение отита, воспаление сосцевидного отростка височной кости (за ухом). Требует срочной госпитализации.

• Отосклероз — заболевание, при котором подвижность слуховых косточек нарушается, развивается прогрессирующая тугоухость.

• Сенсоневральная тугоухость — снижение слуха из-за поражения слухового нерва или внутреннего уха. Может быть внезапной после вирусной инфекции или приема токсичных препаратов.

• Серная пробка — скопление ушной серы, закрывающее слуховой проход. Несмотря на кажущуюся простоту, часто становится причиной шума в ухе и снижения слуха.

• Инородные тела в ухе (особенно у детей — бусины, пуговицы, насекомые).

Нос и околоносовые пазухи

Нос — это не просто орган обоняния, но и важнейший барьер: воздух здесь очищается, согревается и увлажняется. ЛОР лечит:

• Ринит (насморк) — острый вирусный, бактериальный, аллергический, вазомоторный (от нарушения тонуса сосудов). Хронический ринит может быть катаральным, гипертрофическим (разрастание слизистой) или атрофическим (истончение).

• Синуситы — воспаление околоносовых пазух: гайморит (верхнечелюстная пазуха), фронтит (лобная пазуха), этмоидит (клетки решетчатого лабиринта), сфеноидит (клиновидная пазуха). Проявляются головной болью, чувством тяжести в лице, гнойными выделениями.

• Искривление носовой перегородки — одна из самых частых причин хронической заложенности носа, храпа, частых синуситов.

• Носовые кровотечения — от слабых (при сморкании) до массивных (требующих тампонады или прижигания сосуда).

• Полипы носа — доброкачественные образования из слизистой, перекрывающие носовое дыхание.

• Атрофический ринит — опасное состояние (в тяжелой форме — озена), когда слизистая носа истончается, появляются зловонные корки, атрофируются костные стенки носа.

• Аллергические заболевания — круглогодичный и сезонный аллергический ринит (например, поллиноз на цветение).

Горло, глотка и гортань

В эту зону входят заболевания, связанные с глотанием, дыханием и голосом:

• Фарингит — воспаление глотки. Острый фарингит — это знакомая всем боль в горле при ОРВИ. Хронический фарингит может быть катаральным, гипертрофическим (зернистым) или атрофическим.

• Тонзиллит (ангина) — воспаление небных миндалин. Абсцесс миндалины или паратонзиллярный абсцесс — тяжелое гнойное осложнение, когда требуется срочное вскрытие гнойника.

• Ларингит — воспаление гортани. Характерный симптом — осиплость или полная потеря голоса, лающий кашель. Особенно опасен ложный круп (стенозирующий ларингит у детей), когда отек сужает просвет гортани и ребенок начинает задыхаться.

• Аденоиды — разрастание глоточной миндалины у детей. Приводят к затруднению носового дыхания, храпу, частым отитам и синуситам, изменению прикуса и даже «аденоидному типу лица».

• Новообразования гортани и глотки — от доброкачественных (папилломы, фибромы) до злокачественных (рак гортани, особенно у курящих).

• Голосовые нарушения (дисфония) — узелки связок у певцов и педагогов, парез возвратного нерва после операций на щитовидной железе.

• Инородные тела глотки и пищевода (рыбьи кости, кусочки пищи, монеты у детей).

Когда нужно идти к ЛОР-врачу

Многие привыкли терпеть насморк или першить в горле до последнего, надеясь, что «пройдет само». Но есть признаки, при которых визит к ЛОРу обязателен.

• Боль в ухе (особенно резкая, стреляющая) или выделения из уха (гной, сукровица).

• Снижение слуха — если вы стали переспрашивать, прибавлять громкость телевизора, вам кажется, что люди говорят невнятно.

• Заложенность носа, не проходящая больше 2-3 недель, особенно в сочетании с головной болью в области лба или под глазами.

• Гнойные выделения из носа с неприятным запахом.

• Частые (4-6 раз в год) ангины — это риск развития ревматизма и поражения сердца.

• Храп, остановки дыхания во сне (утренняя головная боль, дневная сонливость).

• Осиплость голоса, не проходящая более 2-3 недель (особенно у курящих).

• Ощущение кома в горле, затруднение глотания.

• Ребенок постоянно дышит ртом, гнусавит, плохо спит, отстает в развитии (вероятны аденоиды).

• Травма уха, носа, горла (попадание инородного тела, ушиб, термический или химический ожог).

Как проходит прием у ЛОР-врача

Прием начинается со сбора жалоб и анамнеза. Врач спрашивает, когда начались симптомы, с чем пациент их связывает (переохлаждение, контакт с больными, аллергия), были ли попытки самолечения, есть ли хронические заболевания (аллергия, диабет, иммунодефицит).

Затем следует осмотр. Классический ЛОР-осмотр использует три основных инструмента:

• Фронтальный рефлектор — зеркало с отверстием на голове врача, которое направляет пучок света в осматриваемую область. Сейчас всё чаще используют налобные светодиодные фонарики.

• Носовое зеркало (расширитель) — для осмотра носовых ходов и перегородки. Процедура называется риноскопия.

• Ушная воронка — для осмотра слухового прохода и барабанной перепонки (отоскопия).

• Шпатель для осмотра глотки и миндалин (фарингоскопия) и зеркало для осмотра гортани (ларингоскопия).

При необходимости врач использует эндоскоп — тонкий гибкий или жесткий прибор с камерой, который позволяет заглянуть в труднодоступные места: носоглотку, устье слуховых труб, гортань, пазухи носа (через естественные соустья). Эндоскопия гораздо информативнее обычного осмотра и практически безболезненна.

Дополнительные методы диагностики, которые может назначить ЛОР:

• Аудиометрия — исследование слуха с помощью специального прибора. Пациент в звукоизолированной кабине слушает тоны разной частоты и громкости и нажимает кнопку.

• Тимпанометрия — оценка подвижности барабанной перепонки и давления в среднем ухе.

• Рентгенография или компьютерная томография околоносовых пазух (при подозрении на гайморит, фронтит, полипы, новообразования).

• Мазок из зева и носа на флору и чувствительность к антибиотикам (при хронических или рецидивирующих инфекциях).

• Аллергопробы (направляет ЛОР или аллерголог).

• Биопсия тканей гортани или носоглотки при подозрении на опухоль.

Лечение у ЛОРа: консервативное и хирургическое

Большинство ЛОР-заболеваний лечатся консервативно (без операции): местно — капли, спреи, полоскания, промывания; системно — антибиотики, противовирусные, антигистаминные, муколитики; физиотерапия — УВЧ, лазер, магнит, ультразвук, ингаляции.

Но есть состояния, требующие хирургического вмешательства, и здесь ЛОР — еще и хирург. Самые частые ЛОР-операции:

• Прокол (пункция) гайморовой пазухи при гайморите — откачивают гной и промывают полость антисептиком.

• Удаление миндалин (тонзиллэктомия) — при хроническом тонзиллите с частыми ангинами, паратонзиллярных абсцессах, ревматических осложнениях.

• Удаление аденоидов (аденотомия) — у детей (и иногда у взрослых) при выраженном нарушении носового дыхания, частых отитах и синуситах.

• Вскрытие паратонзиллярного абсцесса — когда гнойник вокруг миндалины, срочное вмешательство для спасения жизни.

• Исправление носовой перегородки (септопластика) — при выраженном искривлении, вызывающем постоянную заложенность, храп, хронические синуситы.

• Удаление полипов носа (полипэктомия) — эндоскопически через нос.

• Шунтирование барабанной полости (тимпаностомия) — установка крошечной трубочки для оттока жидкости из среднего уха при экссудативном отите (особенно у детей).

• Стапедопластика — восстановление подвижности слуховых косточек при отосклерозе.

• Кохлеарная имплантация — вживление электронного устройства при полной глухоте.

Современные методы ЛОР-хирургии стремятся быть малоинвазивными: эндоскопические операции через нос (без разрезов), лазерная и радиоволновая хирургия (меньше крови и боли, быстрее заживление).

Особенности детского ЛОРа

Детский врач-отоларинголог — отдельная специальность. У детей чаще встречаются аденоиды, экссудативные отиты, инородные тела в ухе и носу, ангины с осложнениями. Анатомия ребенка меняется с возрастом, иммунитет незрелый, многие стандартные лекарства запрещены (например, антибиотики-аминогликозиды токсичны для слуха ребенка).

Ключевые моменты, которые должны насторожить родителей:

• Первый осмотр ЛОРом желателен в 3-6 месяцев для профилактики.

• Ребенок часто болеет отитами — нужно проверить слух и исключить аденоиды.

• Речь ребенка невнятная, гнусавая — вероятны аденоиды или снижение слуха.

• Ребенок храпит во сне, дышит ртом — возможны аденоиды, искривление перегородки, аллергия.

• Частые «простуды» с насморком и кашлем — возможно, это не простуда, а синусит или аденоидит.

Лечение детей требует щадящих подходов, иногда выжидательной тактики (аденоиды у многих детей уменьшаются к 10-12 годам сами). Родители должны получить от ЛОРа понятные рекомендации по гигиене носа (солевые спреи, аспираторы для детей до года).

Как выбрать хорошего ЛОР-врача

Врач-отоларинголог должен быть и компетентным диагностом, и умелым хирургом, и внимательным собеседником. При выборе специалиста обратите внимание на:

• Образование и сертификаты — диплом о профильном обучении по оториноларингологии, действующий сертификат, регулярные курсы повышения квалификации.

• Опыт работы (особенно если нужна операция — сколько таких операций провел врач, какие отзывы от пациентов).

• Наличие современного оборудования — эндоскоп, аудиометр, операционный микроскоп, радиоволновой аппарат. Но не гонитесь за техникой: грамотный ЛОР поставит диагноз и с зеркалом и рефлектором.

• Человеческие качества — врач должен объяснять понятно, не торопить, отвечать на вопросы, не запугивать, предлагать альтернативы (включая нехирургическое лечение, если оно возможно).

• Детский ЛОР должен уметь найти подход к ребенку, отвлечь, сделать осмотр максимально нестрашным и безболезненным.

Стоит избегать врачей, которые сразу предлагают «чистку» миндалин или аденоидов, назначают десятки необоснованных анализов, запугивают тяжелыми последствиями, если вы не соглашаетесь на их план лечения. Хороший ЛОР сначала подробно расскажет о состоянии, предложит несколько вариантов, объяснит риски каждого.

Итог

ЛОР-врач — ключевой специалист в системе здравоохранения. Ухо, горло, нос — это «входные ворота» для инфекций, и их нормальное состояние определяет качество жизни человека: как мы слышим, разговариваем, дышим, спим, едим. Своевременное обращение к отоларингологу при боли в ухе, длительном насморке, снижении слуха, осиплости голоса или храпе позволяет избежать хронических болезней, осложнений (менингит, сепсис, потеря слуха) и сложных операций.

Не занимайтесь самолечением: капли в нос от насморка при гайморите лишь ухудшат состояние, прогревание носа при подозрении на синусит опасное, а попытка удалить серную пробку ватной палочкой приводит к травме слухового прохода. При любой проблеме с ушами, носом или горлом, длящейся более нескольких дней, обращайтесь к ЛОРу. Помните: этот врач не берет кровь и не делает уколы, осмотр обычно безболезненный, а польза от правильно поставленного диагноза огромная.