Проблема бесплодия в паре сегодня перестала быть редкостью. При этом долгое время считалось, что причина кроется исключительно в женском здоровье. Но современная диагностика показывает: мужской фактор встречается не реже. Когда попытки зачать ребенка не приводят к беременности в течение года, обследоваться нужно обоим партнерам. Какой путь нужно проделать? Для мужчины первым шагом является анализ крови на «главные» гормоны, ведь именно эндокринный дисбаланс чаще всего нарушает сперматогенез. Грамотно назначенное лечение бесплодия возможно только после точного выявления гормональных нарушений.
Когда мужчине пора сдавать анализы на гормоны
Репродуктивный потенциал мужчины напрямую зависит от работы гипофиза, яичек и щитовидной железы. Если у женщины цикл определяет фертильность, то в мужском организме все решает стабильный уровень биологически активных веществ. Обратиться к врачу и сдать кровь на гормоны следует в таких случаях:
-
отсутствие беременности у партнерши в течение года регулярной половой жизни без контрацепции;
-
снижение полового влечения, эректильная дисфункция;
-
уменьшение объема яичек, их болезненность или асимметрия;
-
отягощенная наследственность по эндокринным заболеваниям;
-
перенесенные инфекции, травмы паха или операции на органах малого таза;
-
выявление в спермограмме отклонений количества или подвижности сперматозоидов.
Кроме того, мужчинам из групп риска рекомендуется профилактическая проверка гормонального фона после 35 лет. Чем раньше обнаружено нарушение, тем проще подобрать эффективное лечение бесплодия без длительных и дорогостоящих процедур.
Какие мужские гормоны для оценки фертильности – основные
Список анализов на гормоны для мужчин определяет уролог-андролог или репродуктолог после осмотра и сбора анамнеза. Однако существует базовый набор, который сдавать нужно практически всегда. Эти мужские гормоны формируют половую функцию и обеспечивают нормальное созревание сперматозоидов.
Тестостерон – главный андроген
Этот гормон отвечает за формирование вторичных половых признаков, либидо и сперматогенез. Определяют общий тестостерон, а при подозрении на скрытый дефицит – свободный и биодоступный. Низкий уровень тестостерона у мужчины напрямую связан с ухудшением качества эякулята. Однако высокий показатель тоже опасен: он может подавлять выработку ФСГ и ЛГ. Поэтому оценка тестостерона всегда идет в связке с другими гормонами.
ФСГ (фолликулостимулирующий гормон)
В мужском организме этот гормон стимулирует клетки Сертоли, которые создают условия для созревания сперматозоидов. Повышенный ФСГ часто указывает на повреждение семенных канальцев или первичную недостаточность яичек. Пониженный уровень наблюдается при гипогонадотропном гипогонадизме, когда нарушена работа гипофиза. Для диагностики бесплодия этот показатель критичен.
ЛГ (лютеинизирующий гормон)
У мужчин он «заставляет» клетки Лейдига вырабатывать тестостерон. Снижение ЛГ приводит к падению андрогенов, а его избыток – к развитию резистентности рецепторов. Соотношение ЛГ к ФСГ помогает врачу понять, на каком уровне возникла патология: в яичках или в головном мозге.
Пролактин
Гиперпролактинемия у мужчин снижает концентрацию тестостерона и подавляет сексуальную функцию. Причинами часто становятся опухоли гипофиза, стресс или прием некоторых лекарств. Даже умеренное повышение пролактина способно ухудшить показатели спермограммы, поэтому этот гормон обязательно включают в скрининг.
Эстрадиол
Избыток эстрадиола возникает при ожирении, злоупотреблении алкоголем или нарушении ароматизации тестостерона. Высокий эстрадиол тормозит секрецию гипофизарных гормонов, снижает либидо и отрицательно влияет на сперматогенез. Определение эстрадиола особенно важно при гинекомастии и прогрессирующем бесплодии.
Тиреотропный гормон и тироксин
Нарушения щитовидной железы встречаются у мужского пола реже, чем у женщин, но гипотиреоз или тиреотоксикоз могут стать причиной снижения фертильности. Тиреоидные гормоны влияют на метаболизм половых стероидов и качество спермы. Поэтому при неясной этиологии бесплодия врач может дополнительно назначить анализ на ТТГ и свободный Т4.
Антимюллеров гормон (АМГ)
Этот показатель отражает запас незрелых клеток Сертоли и используется для оценки репродуктивного потенциала мужчины. АМГ помогает спрогнозировать успех экстракорпорального оплодотворения и выявить обструктивные формы азооспермии. В стандартную гормональную панель его включают по особым показаниям, но для полной картины он незаменим.
Как подготовиться к анализу крови на гормоны
Чтобы результаты были достоверными, мужчине нужно соблюдать ряд правил. В отличие от женщины, у него нет менструального цикла, поэтому сдавать анализы можно в любой день. Однако биологические ритмы все же существуют: концентрация тестостерона максимальна утром, так что забор крови проводят с 8 до 10 часов. За сутки исключают алкоголь, интенсивные тренировки и половые контакты. В день анализа нельзя есть – кровь нужно сдавать натощак. За час до процедуры лучше не курить и не нервничать. Если мужчина принимает гормональные препараты, врач должен решить, надо ли их временно отменить за две недели до того, как предстоит сдавать кровь.
Расшифровка основных результатов
Интерпретацией занимается эндокринолог или репродуктолог, потому что все мужские гормоны взаимосвязаны. Однако полезно понимать, какой будет ориентир:
-
Тестостерон общий: в норме 12-33 нмоль/л, ниже 12 нмоль/л – гипогонадизм.
-
ФСГ: 1,5-12,4 мЕд/мл. Высокий уровень характерен для первичного поражения яичек, низкий – для вторичного.
-
ЛГ: 1,7-8,6 мЕд/мл. Снижение ЛГ часто сочетается с дефицитом тестостерона.
-
Пролактин: 4-15 нг/мл. Повышение выше 20 нг/мл требует исключения пролактиномы.
-
Эстрадиол: 41-160 пмоль/л. Превышение верхней границы – фактор риска бесплодия.
Если несколько показателей отклонены, это может указывать на эндокринный синдром, который нуждается в коррекции. Например, сочетание низкого тестостерона и низких ЛГ/ФСГ говорит о проблемах гипофиза, а высокие ФСГ и ЛГ при низком тестостероне – о первичной яичковой недостаточности.
Важно! Самолечение гормональными препаратами опасно – оно усугубляет нарушение и может полностью подавить сперматогенез. Только врач после анализов назначает безопасные дозировки под контролем уровня гормонов. Своевременная диагностика и правильно подобранная схема позволяют большинству пар с мужским фактором бесплодия достичь долгожданной беременности.
