При активном росте злокачественной опухоли в груди, тяжелом гнойном поражении железы, выявлении саркомы либо узловой мастопатии, часто перерождающейся в рак, пациентке назначают мастэктомию. Что это такое? Резекцию пораженной груди и близлежащих лимфоузлов проводят при высоком риске метастазирования и разрастания опухоли.
Обязательно ли удалять молочные железы? Как проходит период реабилитации? Как устранить косметический дефект? Что такое превентивная мастэктомия? Ответы в статье.
[contents]
Общая информация
Операция предусматривает удаление пораженной железы, при наличии показаний – иссечение подмышечных лимфоузлов и грудных мышц в сочетании с жировой клетчаткой. Вид оперативного вмешательства зависит от размера и стадии опухоли, наличия или отсутствия метастазов, типа новообразования.
Важные нюансы:
- своевременное удаление протоковой карциномы, саркомы, других разновидностей опухолей снижает риск обширного патологического процесса и формирования отдаленных очагов с атипичными клетками;
- при выявлении мутировавшего гена BRCA1 эффективна профилактическая мастэктомия – удаление молочных желез при предраковом состоянии, наличии семейной истории онкопатологий. После проведения превентивной мастэктомии риск развития злокачественного процесса снижается с 90 до 3–4 %. Важно учесть показания и ограничения, узнать о возможных осложнениях и последствиях, преимуществах и недостатках операции;
- обращение к маммологу на ранней стадии онкопатологии позволяет обойтись органосохраняющей операцией. При запущенных случаях рака, активном процессе метастазирования требуется иссечение пораженной молочной железы;
- не стоит отказываться от полной радикальной мастэктомии, если маммолгог настаивает на этом типе операции: чем раньше опухоль прекратит негативное воздействие на организм, тем благоприятнее прогноз терапии.
Удаление груди требует от хирурга-маммолога высокой квалификации. Сложную операцию выполняют под общим наркозом, продолжительность – 3 часа и более. Длительность оперативного вмешательства увеличивается при проведении реконструктивно-пластической терапии.
Узнайте о симптомах прогестероновой недостаточности, а также о способах восполнения дефицита гормона.
Инструкция по применения лекарства Гордокс для лечения панкреатита поджелудочной железы описана на этой странице.
Для проведения мастэктомии применяют несколько современных технологий:
- мастэктомия по Маддену. Хирург удаляет только пораженную железу, лимфоузлы и мышцы груди не затронуты. Показания: развитие протоковой карциномы, превентивная мастэктомия при наследственной предрасположенности к онкозаболеванию;
- метод Пейти. Во время операции врач иссекает не только железу с опухолью, но и малую грудную мышцу, лимфоузлы в подмышечных впадинах. Показания: подтвержденный рак груди, наличие метастазов;
- метод Холстеда. В процессе операции хирург вырезает пораженную железу, соседние лимфоузлы, грудные мышцы и жировую прослойку в этой зоне. Важный грудной нерв не затронут. Показания: обширный опухолевый процесс, есть метастазы, поражены мышцы груди.
Для снижения риска депрессии, устранения тяжелого косметического дефекта проводят одномоментную пластику молочной железы после иссечения проблемного элемента.
Показания к оперативному вмешательству
Операцию проводят при подтверждении РМЖ, низкой эффективности лечения гнойного поражения желез. Выявление гена BRCA1 – показание к полной мастоэктомии: вероятность развития рака груди доходит до 80–90 %. При генетической предрасположенности, наличии мутировавшего гена женщины все чаще решаются на превентивную мастэктомию, чтобы сохранить здоровье и жизнь.
Противопоказания
Резекцию пораженной железы при онкопатологии не проводят в следующих случаях:
- тяжелые нарушения мозговой деятельности;
- почечная либо печеночная недостаточность;
- тяжелые формы гипертонии;
- декомпенсированный сахарный диабет;
- заболевания сердца и сосудов в тяжелой форме;
- инфекционно-воспалительные процессы в организме, резко снижающие иммунитет (временное ограничение);
- расстройства психики;
- обширный опухолевый процесс, активное распространение метастазов, язвы на коже молочных желез.
Для превентивной (профилактической) мастэктомии также есть ограничения:
- наличие сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, гипертонии, бронхиальной астмы;
- пациентке более 65 лет;
- выявлены психические расстройства;
- развивается липоматоз второй-третьей степени.
Подготовка к операции
Пациентка проходит медицинское обследование:
- проведение МРТ либо КТ;
- сцинтиграфия скелета для выявления метастазов;
- анализ крови биохимический и общий;
- рентген области грудной клетки;
- анализ мочи;
- проведение ЭКГ, измерение АД.
По результатам обследования онколог-маммолог выбирает оптимальный метод резекции груди, выявляет возможные противопоказания. За неделю до начала хирургического лечения нужно отказаться от антикоагулянтов и сердечных препаратов, разжижающих кровь. Вечером нужно неплотно поесть, в день операции запрещено получать воду и все виды пищи.
Как проходит удаление желёз
Удаление пораженных молочных желез состоит из нескольких этапов:
- общая анестезия;
- удаление проблемной железы, иссечение жировой клетчатки и подмышечных лимфоузлов;
- в зависимости от индивидуальных особенностей и типа патологии, врач оставляет либо удаляет сосок;
- наложение саморассасывающихся швов либо скоб, дезинфекция раны, установка системы дренажа;
- после операции маммолог направляет на цитологическое исследование образец ткани груди в зоне операции. Важно выяснить, не остались ли раковые клетки на проблемном участке.
[note]На заметку! В клинике женщина находится 3–4 дня, иногда дольше, если отсутствуют воспалительный процесс и другие осложнения. Для оттока накапливающей жидкости хирург устанавливает дренажную систему. Перед выпиской пациентка получает рекомендации по обслуживанию системы дренажных трубок. Обязательно ходить на перевязки, принимать анальгетики.[/note]
Реабилитационный период
В зависимости от вида операции и общего состояния, женщина находится в медицинском центре от трех до шести дней. При отсутствии осложнений пациентку выписывают. Врач дает памятку, в которой указаны основные правила реабилитационного периода.
Рекомендации:
- после операции нельзя поднимать руки, делать резкие движения, низко наклоняться. Важно соблюдать постельный режим, пока врач не разрешит вставать. Подниматься с кровати нужно осторожно, не перенапрягаться;
- первые дни беспокоят болезненные ощущения различной интенсивности. По назначению маммолога пациентка получает инъекции анальгетиков, позже – пероральную форму препаратов. Для снижения риска воспаления назначают антибактериальные составы;
- после удаления дренажной системы возможно скопление жидкости в прооперированной зоне. При значительном объеме секрета врач извлекает содержимое при помощи пункции;
- в большинстве случаев для полного подавления опухолевого процесса мастэктомию сочетают с химиотерапией либо облучением. Выбор метода и сроков лечения проводит маммолог-онколог;
- при отсутствии осложнений женщина может вести привычную жизнь через полтора-два месяца, сексуальные контакты разрешены по истечении такого же периода. Важно ограничить поднятие тяжестей, не загорать, не посещать солярий, сауну и баню;
- при отсутствии желания либо финансовых возможностей для реконструкции груди можно приобрести ортопедический бюстгальтер, при ношении которого невозможно обнаружить отсутствие молочной железы даже в легкой одежде.
Узнайте о первых признаках папиллярного рака щитовидной железы, а также о лечении онкопатологии.
О том, что такое лактоацидоз при сахарном диабете и о способах лечения опасного осложнения написано в этой статье.
На странице http://vse-o-gormonah.com/zabolevaniya/diabet/profilaktika.html прочтите полезные рекомендации эндокринологов о профилактикае осложнений сахарного диабета у мужчин и женщин.
Образ жизни
Полезные советы:
- правильно питаться, резко ограничить количество жиров и соли для уменьшения отечности. Получать пищу с оптимальным количеством белков, витаминов, углеводов. Жиры – растительные, пища неострая, почти несоленая, не очень сладкая, без консервантов. Нужно ограничить сдобу, выпечку, белый хлеб, фаст-фуд. Соления, маринады, майонезы, кофе, алкоголь, жареные блюда – под запретом. Нельзя набирать лишние килограммы;
- психоэмоциональное равновесие, поддержка близких, преодоление депрессии, снижение частоты стрессов – важные элементы восстановления, профилактики осложнений;
- с разрешения маммолога после полного заживления рубца можно посетить санаторий для скорейшего восстановления после операции;
- полезны легкие физические нагрузки. Обязательно разрабатывать руки, выполнять специальные упражнения, подобранные врачом-реабилитологом. Нельзя перегружать мышцы, но отсутствие движения в реабилитационном периоде приводит к застойным явлениям, отечности, плохому движению лимфы. Все упражнения выполнять строго с разрешения маммолога, в сроки, указанные врачом.
Возможные осложнения
Применение современных методов резекции пораженных молочных желез в сочетании с комплексной реабилитацией снижает вероятность воспалительного процесса и распространения метастазов. Точное соблюдение рекомендаций, данных маммологом, уменьшает силу негативных ощущений после мастэктомии.
После операции часть пациенток сталкивается с осложнениями:
- отекает рука при нарушении оттока лимфатической жидкости;
- фантомные боли в зоне проведения операции;
- кровоточивость и плохое заживление раны;
- некроз кожи, контрактуры;
- снижение подвижности плечевого сустава;
- рожистое воспаление ткани с дальнейшим перерождением в более тяжелые формы: абсцесс, сепсис;
- депрессивные состояния, особенно, при отсутствии желания либо возможности для проведения пластики груди;
- искривление позвоночника, провоцирующее боли в шейной зоне и нарушение осанки.
Важный фактор, снижающий риск осложнений – сотрудничество с квалифицированным маммологом-онкологом и хирургом. Мастэктомия – сложная операция. Неточности во время удаления железы, выбор неподходящего метода хирургического лечения без учета индивидуальных особенностей пациентки может привести к опасным осложнениям. Нужно найти клинику высокого уровня и опытного врача. Большинство медучреждений, применяющих новейшую аппаратуру и эффективный комплекс мер в период реабилитации, предлагают женщинам восстановительную пластику для устранения косметического дефекта.
Реконструкция груди
Для снижения психологического дискомфорта, устранения дефекта после полной мастэктомии маммолог предлагает пациентке восстановить форму и размер груди после операции. При высокой квалификации пластического хирурга исчезает отличие между природными железами и восстановленными органами.
Применяют два метода:
- использование аутентичных (собственных) тканей пациентки. Врач отбирает лоскуты кожи, жировой клетчатки и мышц с ягодиц, бедер, живота. Методику применяют реже, чем второй способ реконструкции груди;
- установка имплантов – современная методика с высоким результатом. Силиконовый имплант врач вставляет в специальный «карман», чтобы имитировать натуральную форму молочных желез.
Какой метод более эффективен и безопасен? Медики уверены: способ № 1 с применением собственных тканей, но не каждый пластический хирург возьмется за проведение столь сложной операции. Установка имплантов – более простой и менее травматичный метод. По этой причине чаще используют искусственные наполнители.
[note]При наличии показаний для радикальной мастэктомии не стоит паниковать: удаление груди часто означает начало жизни без боли и страха перед развитием или прогрессированием рака молочных желез. При генетической склонности к онкопатологии, выявлении мутагена BRCA1 можно проконсультироваться с опытным маммологом по поводу превентивной мастэктомии.[/note]
Больше полезной информации о видах мастэктомии и об особенностях образа жизни после вмешательства узнайте после просмотра следующего ролика:
