Последние десятилетия рак молочной железы считается одной из самых распространенных онкопатологий. Опасность заболевания в том, что длительное время оно протекает бессимптомно и выявляют его обычно на поздних стадиях развития. Чаще рак груди диагностируют у женщин 45-60 лет.
Болезнь Педжета – одна из разновидностей рака, при котором поражается сосково-ареолярный комплекс. Код заболевания по МКБ 10 – C50.0. Неопластические изменения сосков впервые были описаны J.Paget в 1874 г. У 95% пациентов с болезнью Педжета в анамнезе уже существует рак груди. Рак Педжета – быстро прогрессирующее заболевание, которое требует незамедлительного лечения.
[contents]
Механизм и причины развития
Болезнь Педжета – достаточно редкая патология, которая встречается в возрасте после 50 лет. Этиология возникновения данной формы рака груди до конца не изучена. Специалисты выдвигают несколько версий развития патологического процесса.
Эпидермотропная теория заключается в том, что раковые клетки, поражающие соски, мигрируют к ним из молочных протоков при прогрессирующем раке груди. Эта теория основывается на данных, которые выявляют болезнь Педжета в 95% случаев уже имеющейся карциномы груди.
Трансформирующая версия заключается в том, что под воздействием определенных факторов происходит перерождение здоровых клеток сосково-ареолярного комплекса в раковые. Эта теория актуальна, если в анамнезе не выявлено других злокачественных патологий груди.
К факторам риска развития болезни Педжета можно отнести:
- воздействие токсических веществ;
- травмы груди;
- злоупотребление солярием, загоранием топлес;
- несоблюдение гигиены груди;
- наследственность.
Узнайте инструкцию по применению таблеток Диабетон для лечения сахарного диабета второго типа.
Перечень лекарственных препаратов для снижения уровня сахара в крови можно увидеть в этой статье.
Классификация
Исходя из клинических проявлений, болезнь Педжета разделяют на несколько форм:
- Опухолевая – образование сосредоточено в тканях непосредственно под соском.
- Псориатическая – возникают многочисленные папулы розового цвета на соске, которые легко отшелушиваются.
- Язвенная – на соске и ареоле появляются язвочки в форме кратеров.
- Острый экзематоид – образуются мелкие высыпания, на месте которых остаются мокнущие язвы.
- Хронический экзематоид – на соске и ареоле формируются корки. После их удаления остаются мокнущие экземы.
[note]Обратите внимание! В 50% случаев поражаются лишь соски и окружающие их ареолы. В 40% выявляют узлы, которые можно пальпировать. В 10% – болезнь обнаруживают случайно после исследования биоптата, выделяемого из соска.[/note]
Симптоматика
Специфических проявлений болезни Педжета на ранней стадии не выделяют. Они, как правило, не настораживают и при их проявлениях пациенты редко обращаются к специалисту. Начинается заболевание с незначительной гиперемии, раздражения и шелушения кожи вокруг сосков и непосредственно на нем. Эти симптомы могут внезапно исчезать, но это не значит, что болезнь отступила. Она продолжает разрушать ткани. Иногда временное купирование симптомов происходит после применения кортикостероидных мазей.
Если не начать вовремя лечение, клиническая картина будет постепенно дополняться другими симптомами в области соска:
- болезненность;
- жжение;
- повышенная чувствительность;
- серозные выделения;
- уплощение и втягивание соска.
Более поздними симптомами болезни Педжета становятся застойная инфильтрация соска, появление всевозможных язвочек, эрозий, чешуек, корочек. После вскрытия корочки возникают мокнущие экземы. В большинстве случаев раком Педжета поражается одна молочная железа, но иногда, при билатеральном характере болезни, поражаются обе груди.
Экземы могут затронуть и кожу железы за пределами сосково-ареолярного комплекса. Пораженные участки обычно чуть возвышены над здоровыми тканями. В запущенных случаях рака из сосков появляются кровянистые выделения, связанные с деструктивными изменениями тканей.
Диагностика
При возникновении любых воспалительных образований в области соска необходимо провести комплекс диагностических мероприятий, чтобы подтвердить или исключить болезнь Педжета.
После осмотра и пальпации молочных желез маммолог-онколог назначит инструментальные и лабораторные исследования, которые могут обнаружить изменения в тканях органа, выяснить характер данных изменений:
- УЗИ молочной железы;
- маммография;
- МРТ;
- сцинтиграфия;
- цитологическое исследование биоптата;
- мазок выделяемого из соска.
Болезнь Педжета необходимо дифференцировать от таких патологий:
- экзема;
- дерматит;
- меланома;
- псориаз;
- грибовидный микоз;
- туберкулез;
- болезнь Боуэна.
Узнайте о симптомах гестационного сахарного диабета при беременности, а также об особенностях лечения недуга.
О том, что такое масэктомия и о способах проведения оперативного вмешательства написано на этой странице.
Перейдите по адресу http://vse-o-gormonah.com/hormones/progesteron/nedostatochnost.html и посмотрите подборку эффективных методов лечения прогестероновой недостаточности у женщин.
Направления терапии
Самый эффективный метод лечения болезни Педжета – операция. Ее объем зависит от стадии рака, возраста пациента, наличия осложнений. Если заболевание возникло на фоне проточной карциномы, рекомендуется полное удаление груди, некоторых подмышечных лимфоузлов. При поражении болезнью только сосков и ареол, иссекаются поврежденные и близлежащие ткани.
Дополнительно проводят курсы лучевой терапии, чтобы избежать рецидивов рака. Метод используют на разных стадиях заболевания. У людей преклонного возраста лучевая терапия может быть альтернативой операции, если по каким-то причинам она противопоказана.
Сегодня обычно применяют метод облучения Intra Beam. После хирургического вмешательства в область раны вводят специальный облучатель на 15-20 минут. Воздействие гамма-лучей помогают уничтожить остатки злокачественных клеток.
Химиотерапия при локализованной форме болезни Педжета на ранней стадии может использоваться только в случае наличия неблагоприятных факторов прогноза (молодой возраст, быстрый рост). В других случаях это агрессивное воздействие на ткани, которое не влияет на продолжительность жизни. И необходимости в нем нет.
Химиотерапию назначают при наличии поражений регионарных лимфоузлов. Предпочтение отдают антрациклинсодержащим средствам (CAF, AC). Могут быть использованы таксаны, как в виде монотерапии, так и в комбинации с антрациклинами (Таксол, Паклимедак).
Сегодня одним из «золотых стандартов» лечения болезни Педжета считается применение антиэстрогенов при условии наличия в новообразовании рецепторов к женским половым гормонам (> 10 фмоль/мг белка):
- Нольвадекс;
- Тамоксифен.
Прием данных гормональных препаратов способствуют увеличению выживаемости. У молодых женщин гормональная терапия антиэстрогенами проводится только после того, как проведется выключение функции яичников.
Прогноз выздоровления
На исход болезни Педжета влияют разные факторы:
- стадия;
- возраст больного;
- степень поражения регионарных лимфоузлов;
- отягощающие симптомы.
Риск рецидивов при данной форме рака молочной железы очень высокий, даже после проведения операции. При отсутствии поражения периферических лимфоузлов в 90% случаев выживаемость составляет до 10 лет, если вовремя было проведено лечение.
Если появились метастазы, инфильтрации прогноз менее благоприятный. Средняя продолжительность жизни человека в таких случаях сокращается до 1-3 лет.
[note]Болезнь Педжета – опасная форма рака груди, для которой не существует специфических мер профилактики. Чтобы иметь возможность обнаружить нарушения в молочных железах как можно раньше, необходимо регулярно проходить осмотр у маммалога, проводить диагностические исследования. Шансы на выживание выше, если начать лечение как можно раньше.[/note]
