Минздрав России разработал новый стандарт медицинской помощи взрослым при отравлении неопиоидными обезболивающими и жаропонижающими средствами, такими как аспирин, анальгин или ибупрофен. Документ, с которым ознакомилась «Парламентская газета», расширяет перечень реанимационных мероприятий и методов очищения крови при тяжелых состояниях.
Что опасно
Проект приказа охватывает несколько групп отравлений. В их числе передозировка аспирином и другими салицилатами, анальгином и другими производными пиразолона, ибупрофеном и прочими нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Отдельно выделены отравления противоревматическими средствами, которые применяют при болезнях суставов и соединительной ткани. Также документ регламентирует помощь при отравлении любым неустановленным ненаркотическим препаратом.
Планируется, что помощь будут оказывают как на догоспитальном этапе, так и в стационаре. На месте пациента осмотрит врач или фельдшер скорой помощи: ему сделают ЭКГ и проверят уровень насыщения крови кислородом. В больнице состояние больного ежедневно станут контролировать токсиколог, анестезиолог-реаниматолог и средний медицинский персонал, а при необходимости подключится нефролог.
Это не жесткий список процедур. Стандарт задает лишь усредненные показатели частоты и кратности медицинских услуг в зависимости от тяжести состояния.
Как будут обследовать
Лабораторная диагностика стала гораздо шире. Помимо развернутых общего и биохимического анализов крови и общего анализа мочи, предусмотрено химико-токсикологическое исследование для выявления в организме лекарств, алкоголя и других веществ.
В список инструментальных исследований вошли УЗИ печени, почек, поджелудочной железы и органов брюшной полости. При необходимости врачи проведут гастроскопию, компьютерную томографию (КТ) головного мозга и грудной клетки, а также рентгенографию.
В тяжелых случаях стандарт предусматривает промывание желудка и кишечника, интубацию трахеи, искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), а также гемодиализ и гемодиафильтрацию (аппаратное очищение крови).
Средняя продолжительность полного курса лечения в стационаре теперь составляет восемь дней. Также в документе прописано обязательное соблюдение лечебной диеты. При этом, как отмечается в пояснительной записке, новый приказ не потребует отмены других действующих нормативных актов.
Почему это важно
Указанные группы лекарств действительно часто становятся причиной отравления россиян, подтвердили «Парламентской газете» врачи. Обычно это происходит в трех случаях: из-за ошибки в дозировке, случайного приема или преднамеренной передозировки, отметил врач-токсиколог, научный журналист Алексей Водовозов.
«Зачастую передозировки возникают по невнимательности. Например, пациент одновременно принимает ибупрофен и в таблетках от головной боли, и в составе комбинированного препарата от простуды, инструкцию к которому, скорее всего, не читал», — подчеркнул эксперт.
При подобных отравлениях наиболее распространены тошнота, рвота, боли в животе, раздражение слизистой ЖКТ. Однако при высоких дозах могут возникнуть острые повреждения почек, желудочно-кишечные кровотечения, судороги, угнетение сознания и дыхания, добавил Алексей Водовозов.
«Некоторые потенциально угрожающие жизни осложнения развиваются не сразу. И то, что у пациента нет симптомов в первые часы, еще не значит, что все пройдет легко и хорошо», — сказал токсиколог.
По словам врача-токсиколога Хугаса Поркшеяна, если отравившийся изначально был здоров, как правило, он вылечивается за два-три дня без серьезных последствий. Однако пациентам с хроническими заболеваниями справиться с интоксикацией гораздо сложнее.
Отравление может быть связано с длительным применением препаратов, что особенно характерно для пожилых людей, пояснил «Парламентской газете» врач-терапевт Андрей Кондрахин.
«Пожилой пациент приходит с жалобами на почки. Мы начинаем разбираться и выясняем, что это не болезнь почек, а результат длительного бесконтрольного приема лекарств, приведший к хронической интоксикации», — добавил он.
Обновление стандарта оказания медпомощи при подобных отравлениях связано с расширениями возможностей медицины, отметили собеседники издания. По словам Алексея Водовозова, клинические рекомендации отвечают на вопрос, как правильно диагностировать и лечить конкретное состояние. А стандарт устанавливает усредненный перечень медицинских услуг, лекарств, исследований и частоту их применения.
«Он имеет значение для организации помощи, планирования ресурсов и расчета ее стоимости, а эти показатели со временем меняются, следовательно, документы требуют коррекции», — пояснил врач.
При этом эксперт подчеркивает: новый стандарт не означает, что каждому пациенту будут проводить все перечисленные процедуры. Набор мероприятий всегда подбирается индивидуально, исходя из тяжести состояния.
