Синдром диабетической стопы – комплекс анатомических и функциональных изменений тканей стопы вследствие сахарного диабета. Патология приводит к развитию язвенных и некротических процессов в мягких тканях, поражениям суставов и костей. Как правило, недуг возникает спустя 15-20 лет после диагностирования сахарного диабета, но бывает и раньше. Диабетическая стопа код по МКБ 10 – Е10.4, Е10.5, Е10.6.
В группу риска развития синдрома входят около половины пациентов с диабетом. 90% случаев диабетической стопы проявляются на фоне диабета 2 типа. Лечение патологии проводится комплексно и включает в себя ряд мероприятий, направленных на купирование дегенеративного процесса, избежание осложнений. К сожалению, чаще лечение начинают уже на поздних стадиях процесса, что в конечном итоге требует проведения ампутации конечности.
[contents]
Причины и механизмы возникновения
Хроническое повышение сахара при диабете, которое не корригируется, становится причиной изменений сосудов (ангиопатии) и периферических нервных волокон (нейропатии). Эластичность и проходимость сосудов снижается, кровь становится более вязкой. Это ведет к нарушению трафики тканей, снижению эластичности и проходимости кровеносных сосудов. Дефицит кровотока (ишемия) становится причиной снижения защитных функций тканей, а поражение нервов – снижения чувствительности.
Из-за плохого кровообращения и снижения чувствительности тканей любые травмы стопы становятся причиной появления не заживляющих трофических язв. Они часто подвергаются инфицированию разными бактериями. Инфекция разрыхляет ближайшие ткани и распространяется дальше, оставляя некротические изменения. Следствием этого могут стать абсцесс, гангрена ноги.
Развиться диабетическая стопа может у всех диабетиков, но в большую группу риска становят люди, в анамнезе которых есть:
- периферическая диабетическая полинейропатия;
- атеросклероз;
- ИБС;
- гипертония;
- гиперлипидемия.
Узнайте инструкцию по применению таблеток Мерказолил для нормализации работы щитовидной железы.
О первых признаках и симптомах рака яичников у женщин, а также о лечении онкозаболевания прочтите по этому адресу.
Риск повреждений стопы увеличиваются локальные изменения:
- грибковые поражения;
- вросший ноготь;
- мозоли;
- натоптыши;
- трещины;
- несоблюдение гигиены ног.
Многие дефекты могут возникнуть из-за неправильно подобранной обуви, которая может натирать и травмировать стопы.
Классификация и степени развития
В зависимости от преобладающих клинических проявлений, выделяют несколько видов диабетической стопы:
- ишемическая;
- нейропатическая;
- смешанная.
Ишемическая диабетическая стопа (10% случаев) – следствие нарушения кровотока в сосудах из-за некроза тканей. Чаще диагностируется у людей старше 50 лет, с сопутствующими сердечно-сосудистыми патологиями. Сопровождается отеком конечностей, изменением пигментации кожи, хромотой.
Нейропатическая форма (около 60-70% случаев) связана с поражением нервных волокон в области стоп. Она проявляется снижением чувствительности ног, появлением плоскостопия, деформацией костей. Чаще диагностируется у лиц до 40 лет с диабетическим стажем более 5 лет, которые злоупотребляют спиртным.
Смешанная форма комбинирует в себе характеристики ишемической и нейропатической. Поражаются как нервные волокна, так и кровеносные сосуды. Опасность этой формы диабетической стопы в том, что болевой синдром слабо выражен или его вовсе нет, что затрудняет раннюю диагностику патологии.
В зависимости от тяжести проявлений патологии, выделяют несколько стадий дегенеративного процесса:
- 0 – начинает деформироваться стопа, шелушиться кожа. Язв на коже нет.
- 1 – формируются поражения только в пределах кожного покрова.
- 2 – в патологический процесс вовлечены уже мышцы, клетчатка, сухожилия.
- 3 – разрушения распространяются на костные ткани.
- 4 – образование ограниченной гангрены.
- 5 – диффузное гангренозное поражение.
Первые признаки и симптомы
Симптомы диабетической стопы зависят от формы развития заболевания. О начале патологического процесса свидетельствуют болевые ощущения при ходьбе. Наблюдается быстрая утомляемость конечностей. Появляется деформация стопы в форме молоткообразных, крючкообразных пальцев.
На фоне болей появляется хромота, вызванная дефицитом снабжения мышц ног кровью при физической нагрузке. Возникает отечность стопы. Она холодеет и бледнеет. При осмотре больной стопы можно увидеть гиперпигментированные зоны.
Типичный признак диабетической стопы – мозоли, трещины, а также не заживающие ранки и язвы. Их основные места локализации – 1 и 5 плюснефаланговые суставы и их боковые поверхности. Возникающие язвы покрываются черно-коричневой коркой. Из-за снижения чувствительности ног при обрезании ногтей возникают парезы. На их месте также образуются язвы.
На поздней стадии заболевания развивается некроз тканей стоп. Это приводит к гангрене стопы и даже голени. Пораженная область темнеет, ткани отмирают. Патология может осложняться инфекционными поражениями.
[note]На заметку! Одна из разновидностей диабетической стопы – остеоартропатия (сустав Шарко). Деструктивные процессы развиваются с поражением суставов и костей. Характерное проявление патологи – остеопороз. Наблюдаются частые переломы, деформирование и отечность суставов, скопление экссудата в подкожных тканях.[/note]
Диагностика
Чтобы иметь точное представление о клинической картине заболевания, больному нужно посетить нескольких специалистов. Очень важно провести самообследование, чтобы определить первые признаки диабетической стопы. Нужно обратить внимание на чрезмерную сухость кожи, изменение ее пигментации, наличие деформации стоп, грибковых поражений, боли, хромоты.
Пациента должен осмотреть врач, задать уточняющие вопросы о наличии и длительности сахарного диабета, чувствительности ног, проверить рефлексы.
Дополнительно назначается проведение лабораторных и аппаратных методов диагностики:
- анализ крови на сахар, гемоглобин, холестерин;
- ангиография;
- УЗДГ сосудов ног;
- артериография;
- бакпосев материала при наличии язв.
Общие правила и методы лечения
Как лечить диабетическую стопу? Терапия должны быть комплексной и включать в себя:
- коррекцию лечения сахарного диабета (увеличение доз инсулина, низкоуглеводная диета при диабете);
- нормализацию уровня холестерина;
- применение симптоматических средств (обезболивающие, противоотечные), антибиотиков при инфекционных поражениях;
- местную обработку дефектов стопы;
- укрепление иммунитета;
- отказ от вредных привычек;
- лечение сопутствующих заболеваний.
При развитии некроза тканей может потребоваться хирургическое вмешательство. Операции проводят при гнойных воспалительных процессах, которые затронули костные ткани, при крайнем дефиците кровоснабжения тканей.
Виды операций:
- эндоваскулярная дилатация;
- тромбоэмболэктомия;
- подколенно-стопное шунтирование;
- артериализация вен стопы.
Гнойно-некротические поражения требуют обеспечения режима разгрузки стопы. С этой целью используют кресла-каталки, специальные разгрузочные устройства. Для ходьбы используют индивидуальную ортопедическую обувь. Количество передвижений нужно ограничить минимум на 30%.
Что означает повышенная эхогенность поджелудочной железы и как избавиться от негативных симптомов? У нас есть ответ!
О причинах повышенного гормона эстрогена у женщин, а также о методах коррекции показателей прочтите в этой статье.
Перейдите по адресу http://vse-o-gormonah.com/vneshnaja-sekretsija/grudnye/mastit.html и узнайте о том, чем и как лечить мастит молочной железы у кормящей матери.
Обработка кожи ног
Язвенные дефекты требуют регулярной обработки. Врач должен остановить распространение инфекции, удалить некрозированные ткани. После этого рану следует промыть. Нельзя использовать спиртсодержащие антисептики. Больше подойдут мягкие антисептические средства (Хлоргексидин, Мирамистин, Фурацилин) или физраствор. Нельзя для обработки использовать мази, обладающие дубящим эффектом и не пропускающие воздух. После обработки на рану положить специальную повязку.
Из мазей рекомендуется использовать:
- Солкосерил;
- Актовегил.
Нельзя использовать для мозолей размягчающие пластыри. Они не пропускают воздух, из — за чего могут развиться бактерии. Сухость кожи можно устранить с помощью жирных кремов с облепиховым маслом. Не смазывать промежутки между пальцами. Ороговевшие участки кожи может удалять только врач.
Особенности ухода за ногами
Диабетикам очень важно правильно ухаживать за ногами, чтобы избежать прогрессирования диабетической стопы и не допустить осложнений:
- при появлении любых воспалений сразу обращаться к врачу;
- каждый день мыть ноги, вытирать их, не растирая кожу;
- осматривать регулярно конечности на предмет наличия повреждений, язв, трещин;
- не подвергать ноги воздействию очень низких и высоких температур;
- ежедневно менять носки;
- подбирать удобную обувь, соответствующую размеру, при деформации стопы нужно изготовить индивидуально ортопедическую обувь;
- обрезать ногти на ногах, не закругляя уголки, толстые ногти подпиливать.
Профилактика
Основу профилактики диабетической стопы составляет лечение сахарного диабета. Нельзя допускать, чтобы уровень глюкозы в крови поднимался выше отметки 6,5 ммоль/л. Чтобы этого не случилось, следует придерживаться диетического питания и соблюдать рекомендации лечащего врача по поводу приема необходимых препаратов.
Регулярно нужно контролировать ход лечения, при его неэффективности менять тактику. Обязательно контролировать артериальное давление. Оно не должно превышать 130/80 мм. рт. ст., а холестерин должен быть не выше 4.5 ммоль/л. Пациентам с ожирением следует снизить вес. Исключить употребление алкоголя и курение.
[note]Диабетическая стопа – одно из поздних проявлений сахарного диабета. Это серьезное состояние, требующее обязательного лечения. Прогрессирующая патология крайне опасна для здоровья. При отсутствии терапии появление язв на ногах приведет к развитию гангрены и необходимости ампутации. Важно не допускать такой ситуации и регулярно следить за своим здоровьем.[/note]
Больше полезной информации о том, что такое диабетическая стопа даст специалист в следующем видео:
