Гинекологические заболевания у женщин сопровождаются разными симптомами. Одним из них может стать аменорея. Это состояние, которое характеризуется полным отсутствием месячных в течение минимум 6 месяцев. Поскольку из-за нарушения цикла отсутствует овуляция, аменорея сопровождается бесплодием. Код заболевания по МКБ 10 – N91.
Хотя отсутствие менструаций не относится к неотложным состояниям, длительное нарушение цикла влечет за собой хронические гормональные сбои и развитие связанных с ними осложнений. Поэтому очень важно своевременно разобраться, что стало причиной аменореи и пройти курс назначенного врачом лечения.
[contents]
Виды и формы заболевания
Выделяют несколько форм аменореи:
- Первичная аменорея – менструации не начинаются у девушки по истечении 16 лет.
- Вторичная аменорея – раньше у женщины уже были менструации, но минимум 6 последних месяцев они отсутствуют.
- Ложная – препятствием для ежемесячных кровотечений становятся анатомические нарушения в половых органах. Цикличные изменения в яичниках и матке сохраняются. Гормональные колебания, характерные для разных фаз менструального цикла, остаются в пределах нормы.
- Ятрогенная – месячные отсутствуют по причине хирургических вмешательств (удаление яичников, матки), приема лекарственных средств.
Исходя из этиологии аменореи, ее разделяют на физиологическую и патологическую. Физиологическое отсутствие менструаций не относится к болезненным состояниям. Ее вызывают естественные причины: беременность, лактация, климакс. Патологическая аменорея – признак органических и функциональных сбоев в организме.
Лактационная аменорея
Такое отсутствие менструации – своего рода, физиологическая контрацепция. У кормящей женщины в первые месяцы после родов не бывает месячных и не происходит овуляций. Она не может забеременеть.
Узнайте о характерных симптомах и эффективных методах лечения гипертиреоза щитовидной железы.
Уровень сахара в крови 7: это это значит и как понизить показатели до оптимальных? Ответ прочтите в этой статье.
Эффективна лактационная аменорея в качестве котрацепции только в таких случаях:
- кормление ребенка не меньше 6 раз в сутки грудью;
- обязательно кормление в ночное время;
- отсутствие прикормов до 6 месяцев.
Эффективность такого метода контрацепции при соблюдении всех правил – около 98%.
Причины возникновения
Развитие аменореи может быть связано с генетическими, анатомическими и эмоциональными факторами.
Первичная аменорея наблюдается на фоне:
- недоразвитости половых желез;
- синдрома Тернера;
- внутриутробных аномалий развития половой системы;
- врожденного гипопитуитаризма;
- опухолей гипоталамо-гипофизарной системы;
- неправильным питанием девочек;
- особенностями телосложения (узкий таз, недостаток веса);
- чрезмерными физическими и эмоциональными нагрузками.
С вторичной аменореей сталкивается около 10% женщин детородного возраста. На ее развитие влияют:
- прогрессирующая анорексия;
- изнурительные диеты;
- поликистоз яичников;
- ранняя менопауза (до 40 лет);
- гиперпролактонемия;
- заболевания эндокринной системы в стадии декомпенсации.
[note]На заметку! Очень часто целенаправленный отказ от еды, строгие диеты приводят к истощению и резкой потере веса. Это, в свою очередь, влияет на психическое состояние женщины. В некоторых случаях аменорея становится временной реакцией на сильные стрессы и чрезмерные физические нагрузки.[/note]
Клиническая картина
Главным показателем аменореи является отсутствие менструаций на протяжении полугода и более, а также невозможность женщины забеременеть.
Около 80% пациенток с вторичной аменореей сталкиваются с характерными симптомами:
- расстройства ЦНС (раздражительность, депрессия);
- вазомоторные нарушения;
- снижение либидо;
- болезненность во время секса.
При первичной форме патологии вышеперечисленные проявления отсутствуют.
В зависимости от нарушений, которые могли стать причинами аменореи, проявляются определённые симптомы:
- Наследственные аномалии приводят к недоразвитости половых органов у девочек. Отмечается также некоторая непропорциональность тела (например, длинные руки на фоне короткого туловища).
- При анатомических нарушениях половых органов происходит скопление менструальной крови в матке, что сопровождается возникновением схваткообразных болей в нижней части живота в дни, когда должна быть менструация. Дополнительно могут появляться головные боли, тошнота.
- Гирсутизм – возникает при наличии опухолевых образований в половых железах, которые синтезируют мужские половые гормоны в чрезмерном количестве. У женщины появляется излишняя волосистость на теле.
- Дисфункция гипофиза, кроме аменореи, может сопровождаться повышением пролактина, а также галактореей, неврологическими расстройствами (нервозность, раздражительность).
Диагностика
Перед тем, как назначить лечение, нужно тщательно обследоваться и выяснить истинные причины аменореи.
Диагностика включает в себя:
- УЗИ щитовидки, надпочечников, органов малого таза, ;
- МРТ головного мозга;
- анализ крови на гормоны (ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрогены);
- лапароскопия и гистероскопия;
- генетическое исследование для выявления мутаций хромосом;
Общие правила и методы лечения
После выяснения причины, которая привела к длительному отсутствию месячных, подбирается подходящая тактика лечения. Может потребоваться консультация нескольких специалистов, кроме гинеколога: эндокринолога, невролога, психиатра.
Комплекс лечебных мероприятий может состоять из:
- нормализации гормонального фона с помощью лекарств;
- диетотерапия;
- нормализация психического состояния;
- витаминотерапии;
- хирургического вмешательства.
Медикаментозные препараты
Основой такого лечения аменореи, как правило, становится прием гормональных препаратов. Нужно учитывать, что прибегать к терапии нужно только после отсутствия месячных в течение 6 месяцев.
При эндокринных патологиях и задержке полового развития рекомендуется принимать средства, содержащие эстрогены:
- Прогинова;
- Фолликутин.
Гестагены:
- Дюфастон;
- Прегнин.
Чрезмерное выделение мужских половых гормонов рекомендуется подавлять с помощью оральных контрацептивов:
- Ярина;
- Диане-35;
- Жанин.
Чтобы простимулировать работу яичников и вызвать овуляцию, применяют синтетические антиэстрогены (Кломифен). Препарат принимают с 5 по 9 день цикла дозировкой 50-100 мг в день. Он стимулирует выделение гонадолиберина, который способствует синтезу ЛГ и ФСГ. При гиперпролактинемии хорошо помогает Мастодинон. Нормализует уровень гормонов гипоталамо-гипофизарной системы натуральный препарат Ременс.
Если вторичная аменорея связана с заболеваниями щитовидной железы, то тактика лечения подбирается с учетом уровня ее гормонов в крови. При пониженной концентрации тиреоидных гормонов (гипотиреоз) используют заместительную терапию синтетическими их аналогами. Тиреотоксикоз требует снижения синтеза гормонов железой. С этой целью врач назначает тиреостатические средства (например, Тирозол).
Если отсутствие месячных спровоцировано гиперплазией надпочечников, назначают прием в течение 4-6 месяцев Резерпина. Он купирует адренергическое действие катехоламинов. При неэффективности Резерпина назначают Хлодитан, блокирующий гормональную гиперактивность надпочечников. Начинают прием средства с 100-500 мкг/кг, постепенно увеличивая дозу.
Узнайте о том, как выбрать глюкометр без прокалывания пальца и о преимуществах неинвазивного прибора.
О нормальных размерах щитовидной железы у женщин, а также о причинах увеличения органа написано на этой странице.
Перейдите по адресу http://vse-o-gormonah.com/articles/analiz-na-polovye-gormony.html и прочтите о том, какие анализы сдают на гормоны по гинекологии и что показывают результаты исследования.
Оперативное вмешательство
Часто к операции приходится прибегать при первичной аменорее, вызванной анатомическими аномалиями развития половых органов.
Если менструация не наступает по вине механических препятствий, врачи могут предложить способы решения проблемы:
- Бужирование или лазерная реканализация при атрезии цервикального канала.
- При атрезии матки прибегают к иссечению препятствий с помощью скальпеля под контролем гистероскопа. Дополнительно сгустки скопившейся крови могут убираться с помощью воздействия лазера.
- Атрезия влагалища устраняется методом его рассечения скальпелем и последующей вагинопластикой.
Наличие опухолевых образований в яичниках, щитовидной железе, гипофизе и других железах требует оперативного вмешательства. Сегодня одним из самых безопасных и малотравматичных методов удаления образований является лапароскопия. Но какой метод хирургического вмешательства выбрать, определяет хирург, учитывая ряд факторов (локализация опухоли, ее размеры, возраст пациентки).
Меры профилактики
Чтобы максимально обезопасить себя от вероятности развития аменореи, женщине необходимо придерживаться определённых рекомендаций:
- рационально и сбалансированно питаться, избегать строгих диет и голодания;
- контролировать свой вес, не допускать резких колебаний как в сторону понижения, так и повышения;
- избегать чрезмерных физических и психо-эмоциональных нагрузок;
- своевременно выявлять и лечить инфекционные и воспалительные заболевания;
- принимать лекарства только по назначению врача;
- 2 раза в год проходить обследование у гинеколога.
[note]Аменорея – не отдельное заболевание, а синдром, которых сигнализирует о наличии физиологических или патологических изменений в организме. Такой диагноз ставят женщине только при отсутствии менструаций в течение 6 месяцев и более, или отсутствии первых месячных после 16 лет. Данное состояние требует обязательного лечения, поскольку оно напрямую влияет на репродуктивную функцию женщины. Отсутствие месячных влечет за собой отсутствие овуляций и бесплодие. Методы лечения патологии подбираются индивидуально, с учетом первопричины, возраста пациентки и ее желания в дальнейшем иметь детей.[/note]
Видео о том, что такое аменорея и как лечить физиологическую и патологическую форму недуга:
