Тяжелое поражение органов зрения – ЭОП или эндокринная офтальмопатия – следствие аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Клиническая картина – это комплекс негативных признаков, отрицательно влияющих на зрение, состояние век и глазных мышц.
Почему развивается ЭОП? Как распознать первые признаки эндокринной офтальмопатии? Как отличить заболевание аутоиммунного генеза от инфекционных поражений органов зрения? Можно ли вылечить ЭОП? Ответы в статье.
[contents]
Эндокринная офтальмопатия: что это такое
Воспалительный процесс и отеки в тканях ретробульбарной области сопровождает комплекс офтальмологических симптомов. Характерный признак – выпучивание глаз, нарушение тракции верхнего века, негативные изменения в роговице на фоне экзофтальма. Патология, поражающая органы зрения, развивается на фоне аутоиммунных поражений ЩЖ.
Эндокринная офтальмопатия – одно из осложнений при Базедовой болезни. Пучеглазие – специфический признак ЭОП. При выпучивании глазных яблок пациент должен обратиться к эндокринологу, далее посетить офтальмолога.
Экзофтальм – первый признак гормональных нарушений. При токсическом зобе у четверти пациентов развивается поражение органов зрения. Между развитием патологий ЩЖ и появлением офтальмопатии в большинстве случаев проходит 12–18 месяцев. У основной массы пациентов нарушения в зоне глазодвигательных мышц и ретробульбарной клетчатки проявляются на двух глазах. При несвоевременной диагностике или неправильном лечении возможно тяжелое поражение зрительного нерва, что может привести к слепоте.
В большинстве случаев ЭОП развивается у женщин: гормональные нарушения у этой категории пациентов проявляются чаще. Мужчины реже сталкиваются с эндокринной офтальмопатией, но симптоматика и осложнения более тяжелые.
Узнайте о симптомах кисты яичника при беременности на ранних сроках, а также о том, чем опасно образование.
О пользе и вреде фруктозы при диабете, а также об особенностях употребления сахарозаменителя написано на этой странице.
Причины возникновения
Основной фактор – дисфункция ЩЖ. При гормональном сбое появляется осложнения в различных отделах организма, в том числе, органах зрения, развивается эндокринная офтальмопатия (код по МКБ – 10 – H06*).
Запуск механизма поражения зрения имеет две теории:
- ЭОП – осложнение специфического характера, развивается самостоятельно. При поражении ретробульбарных структур происходит изменение объема клетчатки и глазодвигательных мышц, в костном пространстве повышается давление мягких тканей, появляются специфические признаки, наиболее яркий – экзофтальм.
- Ткани в области глазницы отвечают на специфические антитела к ЩЖ, продуцирование которых происходит при развитии токсического зоба.
Факторы, провоцирующие ЭОП:
- сильный стресс;
- влияние токсичных веществ, в том числе, никотина;
- проникновение инфекционных агентов;
- воздействие вирусов;
- нахождение в зоне радиоактивного облучения;
- бактериальная инфекция.
Клиническая картина
Полезно знать основные проявления эндокринной офтальмопатии, чтобы вовремя пройти обследование у эндокринолога. Нужно помнить, что первый визит должен быть к специалисту, занимающемуся патологиями желез внутренней секреции.
Специфические признаки:
- выпячивание глазных яблок. При экзофтальме у пациентов изменяется функциональность экстраокулярных мышц, проявляется симптоматика синдрома Штельвага, Грефе, Мебиуса, другие отклонения;
- воспалительный процесс в роговице, веках, зрительном нерве. У пациентов с ЭОП глаза слезящиеся, красные, хорошо видны сосуды, появляется дискомфорт и болевой синдром;
- заметно ограничена либо отсутствует подвижность глазных яблок. На фоне отклонения предметы расплываются перед глазами, двоятся;
- отечность и воспаление роговицы, наружной и внутренней поверхности век.
Дополнительные признаки Базедовой болезни, на фоне которой развивается ЭОП:
- повышенная раздражительность;
- дрожание рук;
- часто бросает в жар;
- развивается тахикардия;
- сложно заснуть;
- дрожат закрытые веки;
- человек редко моргает.
В зависимости от области поражения и клинической картины, выделяют три вида ЭОП: эндокринную миопатию, отечный и токсический экзофтальм. Проявления тиреотоксической формы ЭОП исчезают после нормализации функций щитовидной железы. При отечности и выпячивании глаз нередко на роговице образуются язвы, происходит атрофия зрительного нерва, глазные яблоки теряют подвижность. На фоне эндокринной миопатии часто развивается фиброз глазницы.
Стадии развития заболевания
С какими патологиями связана эндокринная офтальмопатия? Поражение глаз развивается на фоне заболеваний, связанных с изменением гормонального фона: диффузного зоба, гипертиреоза.
В зависимости от выраженности клинической картины, различают несколько классов эндокринной офтальмопатии:
- нулевой – негативные признаки отсутствуют;
- первый – ретракция в области верхнего век, изменение характера взгляда из-за более позднего опущения века при закрытии глаз;
- второй – появляется отечность век и конъюнктивы, склеры;
- третий – формируется экзофтальм или пучеглазие;
- четвертый – в патологический процесс вовлечены глазные мышцы: зрение расплывчатое, предметы двоятся;
- пятый – развивается лагофальм (при выпяченном глазном яблоке невозможно полностью сомкнуть веки), на роговице из-за сухости и постоянного воздействия атмосферных факторов (ветер, солнце) формируются зоны изъявления, появляется кератопатия;
- шестой – поражен зрительный нерв, быстро падает острота зрения.
Диагностика
Признаки офтальмопатии – повод для визита к эндокринологу. Важно дифференцировать ЭОП с патологиями глаз неэндокринной природы.
Для диагностики проводят:
- КТ глазницы.
- УЗИ глаз.
Дополнительно назначают анализы на гормоны щитовидки, если пациент ранее не обращался к профильному специалисту по поводу гормональных нарушений в ЩЖ.
Действенные варианты терапии
Характер терапии зависит от класса ЭОП. Вначале проводят прием комплекса препаратов, при низкой результативности метода, развитии осложнений назначают операцию на глазах.
[note]Важно! Народные средства при лечении эндокринной офтальмопатии не применяют. Заболевание имеет аутоиммунную природу, травяные отвары не оказывают мощного воздействия на патологические процессы. Можно пропить курс фитосредств для нормализации работы щитовидной железы, восстановления обменных процессов, но лишь в качестве дополнительной меры терапии и для профилактики эндокринных нарушений.[/note]
Консервативное лечение
Задачи терапии:
- снизить риск развития кератопатии;
- увлажнить конъюнктиву;
- остановить процесс разрушения в тканях орбиты;
- нормализовать ретробульбарное и внутриглазное давление;
- восстановить зрение.
Важный момент – стабилизация гормонального фона, достижение эутиреоидного состояния. Без нормализации функций ЩЖ невозможно остановить прогрессирование эндокринной офтальмопатии, предупредить фиброз глазницы и потерю зрения.
Для лечения поражения глаз применяют эффективные наименования:
- Циклоспорин.
- Преднизолон.
- Левотироксин.
- Сандостатин.
- Метилпреднизолон.
- Пентоксифиллин.
Для лечения ЭОП назначают комплекс препаратов:
- тиреостатики;
- гормоны ЩЖ;
- блокаторы цитокинов;
- аналоги соматостатина;
- моноклональные антитела.
При наличии показаний проводят гемосорбцию или плазмафарез для активного выведения токсинов из организма. Нередко врач назначает рентгенотерапию (на курс достаточно 16 либо 20 Гр).
Антибиотики, глюкокортикостероиды, синтетические гормоны применяют внутрь и для обработки глаз строго по назначению врача. Запрещено нарушать режим дозирования, инструкцию по применению. Неправильное лечение ухудшает прогноз эндокринной офтальмопатии, провоцирует потерю зрения.
При легкой и средней степени ЭОП больной проходит амбулаторное лечение. Направление в стационар требуется при тяжелых поражениях органов зрения на фоне осложнения Базедовой болезни, прогрессирующем лагофтальме и экзофтальме, язвах роговицы, значительном снижении подвижности в зоне глазных яблок и сильном пересыхании конъюнктивы. Обязательна госпитализация при подозрении на развитие оптической нейропатии.
Как определить сахарный диабет у ребенка в домашних условиях и как лечить заболевание? У нас есть ответ!
О симптомах проблем с поджелудочной железой у взрослых и о лечении патологий органа написано на этой странице.
Перейдите по адресу http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/shhitovidnaya/udalenie-uzlov.html и узнайте о том, как проводится операция на щитовидной железе по удалению узлов.
Хирургическое вмешательство
При низкой эффективности медикаментозной терапии, значительном осложнении течения эндокринной офтальмопатии врач назначает операцию для восстановления оптимального размера век, нормализации функции экстраокулярных мышц. Пациент должен наблюдаться в глазном центре высокого уровня, чтобы исключить несвоевременное назначение оперативного вмешательства и побочных реакций после сложной операции.
Показания:
- пролапс и отечность слезной железы, птоз, лагофтальм, ретракция – нарушения в области век;
- развитие эндокринной миопатии с малой ретракцией верхнего века, снижением функциональности экстраокулярных мышц;
- экспансия в области ретробульбарной клетчатки, провоцирующая серьезные нарушения, выраженный косметический дефект на фоне подвывиха глазного яблока;
- диплопия. Результат оперативного вмешательства – восстановление правильной длины важных глазных мышц.
Прогноз выздоровления
При своевременном обращении к эндокринологу и офтальмологу можно полностью вылечить ЭОП. Важно провести грамотную комплексную терапию, обязательно под руководством эндокринолога. Нередко пациенты посещают офтальмолога, которые иногда ставит неправильный диагноз: результат воздействия инородного тела, блефарит, конъюнктивит. Оптимальный вариант – пройти лечение в специальном эндокринологическом центре.
Фиброз глазницы – тяжелое, часто необратимое изменение состояния органов зрения. Пациент ощущает боль в глазных яблоках, развивается экзофтальм и диплопия, активизируется воспалительный процесс. На фоне фиброза глазницы значительно ухудшается зрение.
[note]При появлении признаков эндокринной офтальмопатии нельзя заниматься самолечением. Терапия под руководством эндокринолога и офтальмолога в специализированном медицинском центре – оптимальный вариант устранения патологических проявлений и профилактики осложнений. Важно знать, что без нормализации секреции гормонов ЩЖ невозможно полное излечение ЭОП. Отсутствие терапии либо самолечение может привести к слепоте, тяжелому поражению всех структур органов зрения.[/note]
Из нижеследующего видеоролика можно узнать больше полезной информации о симптомах и способах лечения эндокринной офтальмопатии:
