В современно мире сахарный диабет – самая распространенная патология эндокринной системы. Особенно прогрессируют случаи диабета 2 типа. Хронический дефицит инсулина и повышенный уровень глюкозы, который не корректируется по тем или иным причинам, со временем приводят к неизбежным осложнениям. Одним из таких становится диабетическая ангиопатия нижних конечностей.
Это изменения в сосудистых структурах, при которых стенки сосудов утолщаются, снижается их эластичность, происходит облитерация артерий. Вследствие таких нарушений снижается приток крови к конечностям. Возникает ишемия, которая вызывает постепенную потерю функциональности ног, омертвение тканей, вплоть до гангрены.
[contents]
Причины и механизм развития
Главная причина диабетической ангиопатии – сахарный диабет. Проявления нарушений начинаются через несколько лет после начала развития диабета. Хроническая гипергликемия при отсутствии лечения повреждает сосуды.
При диабетической ангиопатии разрушается эндотелий, что влечет за собой потерю сосудами своих функций. При чрезмерной концентрации глюкозы она начинает активно проникать через сосудистые стенки, повышая их проницаемость. Эндотелий накапливает продукты обмена глюкозы (фруктозу, сорбитол). Они обладают высокой способностью впитывать жидкость. В итоге сосуды отекают, их стенки утолщаются.
Из-за разрушения сосудистой стенки усиливается процесс тромбообразования. Это еще сильнее затрудняет кровоток по сосудам. Эндотелий прекращает синтез релаксирующего фактора, регулирующего диаметр сосудов. То есть, можно наблюдать триаду Вирхова – разрушение сосудистой стенки, нарушение системы свертывания крови и торможение кровообращения.
Все эти процессы приводят к сужению просвета сосудов. Приток крови замедляется или может прекратиться совсем. Развивается кислородное голодание тканей (гипоксия), их атрофия. Вследствие этого начинают активизироваться фибробласты и продуцировать соединительную ткань. Развивается склерозирование сосудов.
Ангиопатия ног встречается в 70% случаев всех ангиопатий. На них приходится самая большая нагрузка, поэтому разрушительный процесс в сосудах этой части тела происходит быстрее.
Узнайте о симптомах опухоли надпочечников у женщин, о методах лечения и удаления образования.
О симптомах гиперфункции щитовидной железы у женщин и о вариантах терапии патологии прочтите по этому адресу.
Виды заболевания
Классифицируют заболевание, исходя из того, какие сосуды вовлечены в патологический процесс. Выделяют несколько его видов:
- Макроангиопатия – поражение крупных сосудистых структур в любой части ног (подколенной артерии, голени, подвздошных сосудах).
- Микроангиопатия – затрагивается микроциркуляторное русло (артериолы, венулы, капилляры).
Встречается комбинированная диабетическая ангиопатия, при которой изменения происходят как в крупных артериях, так и в мелких сосудах.
Микроангиопатия ног очень редко развивается сама по себе. В основном, она сопровождается изменениями мелких сосудов других локализаций (сетчатки глаза, почек).
Клиническая картина
Клинические проявления заболевания зависят от места расположения источника осложнения.
При ангиопатии ног больному следует обратить внимание на следующие симптомы:
- болевые ощущения, которые становятся интенсивнее при ходьбе;
- быстрая утомляемость;
- перемежающая хромота;
- ощущение холода;
- отек;
- плохо заживающие трофические язвы;
- питехии на коже;
- шелушение и сухость кожи стоп;
- изменение оттенка кожного покрова (покраснение, синюшность);
- мышечная слабость.
Среди других симптомов, которые могут проявляться при всех ангиопатиях, можно выделить:
- снижение остроты зрения или его потерю;
- частые кровотечения из носа;
- кровь в моче.
По степени тяжести выделяют стадии заболевания:
- Доклиническая – начинаются патологические изменения в сосудах. Внешних симптомов не выявляется.
- Функциональные расстройства – появляются специфические признаки разрушения сосудов из-за нарушенного кровотока в ногах. На данной стадии изменения носят обратимый характер.
- Органические изменения – дефицит кровоснабжения конечностей сильно выражен. Появляются трофические расстройства, которые могут иметь необратимый характер. Развивается гангрена пальцев и стопы.
Для макроангиопатии существует отдельная классификация:
- 1 стадия – беспокоит быстрая утомляемость, слабость, утолщаются ногти на пальцах, может быть незначительная перемежающаяся хромота, холод в конечностях.
- 2 стадия – присоединяется побледнение кожи, повышенная потливость, ощущение замерзания ног даже в жаркую погоду, проявляется хромота.
- 3 стадия – возникают боли в конечностях, которые беспокоят даже в ночное время, появляется сухость и шелушение кожи, во время ходьбы кожа ног становится синюшной, видна отечность, появляются язвы.
- 4 стадия – боли постоянные и очень сильные, происходит некроз тканей на пальцах ног и на всей стопе, у больного повышается температура, чувствуется слабость.
[note]Важно! Людям с сахарным диабетом необходимо постоянно оценивать риски возникновения ангиопатии. При подозрениях на осложнения важно не запускать заболевание и своевременно обратиться к врачу.[/note]
Последствия
Прогрессирование ангиопатии без надлежащего лечения может привести к глобальным изменениям в организме. Среди них можно выделить:
- слепоту;
- сердечную недостаточность;
- гангрену и необходимость ампутации.
Диагностика
Сначала врач проводит физический осмотр пациента, выслушивает его жалобы. Обязательно нужно подтвердить, что в анамнезе есть наличие диабета.
После осмотра врач назначает ряд дополнительных исследований:
- МРТ;
- мультиспиральная КТ;
- ангиография с контрастом;
- допплерография;
- фундусграфия (исследует дно глазного яблока).
Общие правила и методы лечения
Чем раньше начать лечение диабетической ангиопатии, тем выше шанс предотвратить развитие гангрены конечностей. Если не придерживаться назначенных предписаний, гангрена развивается в 90% случаев. Фиксируется около 10% случаев летального исхода из-за заражения крови на фоне некроза, в других случаях человек остается инвалидом.
Консервативная терапия
Для коррекции уровня глюкозы, повышение которой становится главной причиной ангиопатии, необходимо нормализовать питание (стол №9), а также принимать лекарства, которые назначит врач:
- Сиофор;
- Глюкофаж;
- Инсулин.
Чтобы понизить холестерин, который становится причиной образования тромбов, рекомендуется принимать статины:
- Симвастатин;
- Ловастатин.
Для разжижения крови применяют несколько групп препаратов:
- прямые коагулянты (Гепарин, Клексан);
- непрямые коагулянты (Синкумар);
- дезагреганты (Кардиомагнил, Тиклопидин).
Средства, улучшающие микроциркуляцию крови:
- Плестазол;
- Тивортин.
Стабилизировать метаболические процессы в измененных тканях можно с помощью препаратов:
- Цитофлавин;
- Актовегин;
- Милдронат.
Инфицирование организма при наличии трофических язв и ран необходимо устранять с помощью антибиотиков. Для купирования болей рекомендуется применять Дексалгин, Ибупрофен.
На ранних этапах развития диабетической ангиопатии хорошие результаты дает лечебная физкультура в качестве дополнительного метода лечения. Рекомендуется выполнять специальные упражнения по 10-15 минут в день.
Хирургическое вмешательство
Необходимость в операции возникает, если у больного имеется:
- разрушение крупных сосудов;
- наличие нагноений, флегмон;
- некроз тканей пальцев и стопы;
- гангрена.
При патологии крупных сосудов прибегают к таким видам вмешательства:
- шунтирование (замещение облитерированных участков шунтами);
- эндартерэктомия (иссечение поврежденных тканей, которые закрывают просвет артерии);
- эндоваскулярная операция (расширение сосуда с помощью стента или пневматического баллона).
При гнойных и некротических процессах выполняются санирующие операции, во время которых пораженные полости вскрываются и дренируются. Нежизнеспособные ткани иссекаются. В тяжелых случаях требуется ампутация пальцев. При гангрене ампутируется конечность на определенном уровне в зависимости от распространенности патологического процесса.
Что такое анализ антител к ТПО и на какие патологии указывает отклонение показателей от нормы? У нас есть ответ!
О причинах высокого гемоглобина в крови у мужчин и о том, как снизить показатели белка прочтите по этому адресу.
На странице http://vse-o-gormonah.com/zabolevaniya/pankreatit/lechenie-doma.html узнайте о методах лечения панкреатита поджелудочной железы в домашних условиях.
Средства народной медицины
Могут случить только вспомогательным методом лечения. Народные рецепты помогают улучшить процессы метаболизма, снизить сахар в крови, укрепить защитные силы организма.
Проверенные рецепты:
- 1 ложку липы залить 200 мл воды. Поставить на маленький огонь на 10 минут. Пить по стакану после приема пищи.
- Листья черники (2 ложки) поместить в кастрюлю, залить 0,5 л воды. Проварить на небольшом огне 5 минут. Пить вместо чая перед едой.
- Измельчить 50 г пырея в 1 л воды. Вскипятить и остудить до 36 градусов. Развести с 5 л воды, принимать ванночки для ног в течение 20 минут.
Профилактические меры
Поскольку главная причина диабетической ангиопатии – сахарный диабет, меры профилактики должны быть направлены на купирование его прогрессирования. Если сахарного диабета нет, то нужно не допустить его возникновения.
Профилактика ангиопатии включает:
- нормализацию пищевого рациона;
- борьбу с ожирением;
- отказ от алкоголя и курения;
- регулярный контроль уровня глюкозы;
- прием понижающих сахар средств или инсулина по назначению врача;
- для предотвращения тромбозов пить средства, разжижающие кровь.
[note]Ангиопатия нижних конечностей у диабетиков – опасное состояние, которое может привести к инвалидности и гибели человека. Очень важно поддерживать уровень сахара в норме, чтобы избежать ангиопатии. Если такое осложнение уже выявлено, нельзя допускать его прогрессирования.[/note]
Частым осложнением является ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете. Какое лечение наиболее эффективно? Ответ узнайте после просмотра следующего видео:
