На фоне слабой компенсации сахарного диабета у 10–20 % пациентов развивается опасное осложнение – диабетическая нефропатия (код по МКБ 10 – N08.3). На фоне повреждения малых и крупных сосудов страдают многие органы, в том числе, почки. Двустороннее поражение естественных фильтров нарушает функционирование выделительной системы, провоцирует застойные явления, ухудшает течение эндокринной патологии.
Кто входит в группу риска? Какие симптомы указывают на развитие опасного осложнения? Как восстановить функционирование бобовидных органов? Как предупредить поражение почек при диабете? Ответы в статье.
[contents]
Причины возникновения
Медленно прогрессирующее осложнение, на фоне которого развивается ХПН, чаще выявляют у мужчин, людей с большим стажем диабета, подростков с инсулинозависимым типом заболевания. При отсутствии терапии может наступить летальный исход.
Существует несколько теорий развития диабетической нефропатии:
- гемодинамическая. Основной фактор – внутриклубочковая гипертензия, нарушение кровотока в структурах бобовидных органов. На первом этапе патологического процесса отмечено усиленное накопление мочи, но со временем разрастется соединительная ткань, почки значительно снижают фильтрацию жидкости;
- метаболическая. На фоне стойкой гипергликемии происходят негативные изменения в течении обменных процессов: проявляется токсичное действие повышенной концентрации глюкозы, формируются гликированные белки, увеличивается уровень жиров. На фоне поражения капилляров клубочки и другие элементы бобовидных органов испытывают избыточную нагрузку, постепенно утрачивают функциональность;
- генетическая. Основная причина ДН – влияние факторов, запрограммированных на генетическом уровне. На фоне диабета нарушается метаболизм, происходят изменения в сосудах.
Узнайте о симптомах эндемического зоба щитовидной железы, а также о лечении заболевания.
Эффективные методы лечения заболеваний поджелудочной железы при помощи средств народной медицины собраны в этой статье.
Группа риска:
- пациенты со стажем диабета 15 и более лет;
- подростки с 1 типом патологии;
- лица, у которых выявлен инсулинозависимый сахарный диабет.
Провоцирующие факторы:
- стойкая артериальная гипертензия, особенно при нерегулярном приеме препаратов, стабилизирующих АД;
- ожирение;
- инфекционное поражение мочеполовой сферы;
- курение;
- прием лекарств, негативно влияющих на почечные структуры;
- мужской пол;
- плохая компенсация диабета, неконтролируемая гипергликемия в течение длительного времени.
Первые признаки и симптомы
Характерная особенность диабетической нефропатии – постепенное развитие негативных признаков, медленное прогрессирование патологии. В большинстве случаев поражением почек страдают пациенты со стажем диабета 15–20 лет. Провоцирующие факторы: колебания показателей глюкозы, частое превышение норм по уровню сахара крови, недисциплинированность больного, недостаточный контроль показателей сахара.
Стадии диабетической нефропатии:
- бессимптомная. Отсутствие выраженной клинической картины. Анализы показывают увеличение клубочковой фильтрации, показатели микроальбумина в моче не доходят до 30 мг за сутки. У некоторых пациентов УЗИ выявлеят гипертрофию бобовидных органов, повышение скорости кровотока в почках;
- вторая стадия – начало структурных изменений. Нарушается состояние почечных клубочков, сохраняется усиленная фильтрация жидкости и накопление мочи, анализы показывают ограниченное количество белка;
- третья стадия – пренефротическая. Повышается концентрация микроальбумина (от 30 до 300 мг в течение суток), протеинурия развивается редко, проявляются скачки артериального давления. Чаще всего клубочковая фильтрация и скорость кровотока в норме либо отклонения незначительны;
- четвертая стадия. Стойкая протеинурия, анализы показывают постоянное наличие белка в урине. Периодически в моче появляются гиалиновые цилиндры и примесь крови. Стойкая артериальная гипертензия, отечность тканей, нарушение показателей крови. В расшифровке анализа указано повышение холестерина, СОЭ, бета- и альфаглобулинов. Показатели мочевины и уровень креатинина изменяется незначительно;
- пятая, самая тяжелая стадия. При стойкой уремии, развитии нефросклероза резко снижается концентрационная и фильтрационная способность бобовидных органов, развивается азотермия. Белок крови ниже нормы, усиливается отечность. Специфические результаты анализов: наличие белка, цилиндров, крови в урине, сахар в моче не определяется. У диабетиков значительно повышается артериальное давление: до 170–190 и более (верхнее) на 100–120 мм рт. ст. (нижнее). Специфическая особенность нефросклеротической стадии – уменьшение потерь инсулина с мочой, снижение потребности в экзогенном получении гормона и концентрации глюкозы, риск гипогликемии. При пятой стадии диабетической нефропатии развивается опасное осложнение – почечная недостаточность (хроническая разновидность).
[note]Примечание! Ученые считают, что диабетическая нефропатия развивается при взаимодействии факторов из трех категорий. Сложно разорвать замкнутый круг при недостаточном контроле значений сахара: проявляется негативное воздействие всех механизмов, что приводит к ХПН, серьезным нарушениям общего состояния.[/note]
Диагностика
Ранее выявление поражения почек при диабете помогает сохранить стабильность выделительной функции и жизнь пациента. Бессимптомное течение диабетической нефропатии осложняет диагностику, но для снижения риска опасных последствий существует простой способ – регулярный контроль здоровья. Важно периодически сдавать кровь и мочу, проходить ультразвуковое исследование почек, органов брюшной полости.
При появлении первых признаков ДН пациент должен пройти углубленное обследование:
- анализ мочи и крови (общий и биохимический);
- проба Реберга и Зимницкого;
- проведение УЗИ и допплерографии сосудов почек;
- уточнение уровня альбумина в моче;
- бакпосев мочи;
- исследование органов выделительной системы при помощи ультразвука;
- экскреторная урография;
- определение соотношения таких показателей, как креатинин и альбумин, в утренней порции урины;
- аспирационная биопсия почечной ткани при стремительном развитии нефротического синдрома.
Важно дифференцировать ДН с тяжелыми поражениями бобовидных органов. Специфические признаки сходны с проявлениями туберкулеза почек, вялотекущей формой пиелонефрита, гломерулонефритом. При подтверждении диабетической нефропатии экскреция альбумина превышает 300 мг за сутки либо в урине выявлено большое количество белка. При тяжелой стадии ДН в моче значительно повышен уровень фосфатов, липидов, кальция, мочевины и креатинина, развивается массивная протеинурия.
Общие правила и эффективные мечения
Выявление любого количества белка в моче – повод для углубленного обследования и начала терапии. Важно стабилизировать работу почек, пока не сформировались критически обширные зоны фиброза.
Основные задачи терапии:
- защитить естественные фильтры от влияния негативных факторов на фоне сахарного диабета;
- снизить артериальное давление, уменьшить нагрузку на сосуды почек;
- восстановить функциональность бобовидных органов.
При выявлении микроальбуминурии (белок в моче) комплексное лечение обеспечивает обратимость патологических процессов, возвращает показатели к оптимальным значениям. Грамотное проведение терапии восстанавливает накопительную, фильтрационную, выделительную функцию естественных фильтров.
Для стабилизации давления диабетик принимает комплекс препаратов:
- комбинация ингибиторов АПФ с блокаторами рецепторов ангиотензина;
- диуретики для выведения избытка воды и натрия, снижения отечности;
- бета-блокаторы. Препараты понижают АД и объем крови при каждом сокращении сердечной мышцы, уменьшают ЧСС;
- блокаторы кальциевых канальцев. Основное назначение лекарственных средств – облегчить ток крови по почечным сосудам;
- по назначению врача нужно принимать составы для разжижения крови: Кардиомагнил, Аспирин Кардио. Важно соблюдать дневную дозировку, длительность курса, правила лечения, чтобы избежать риска желудочных кровотечений.
Общие рекомендации:
- контролировать показатели сахара, принимать препараты, нормализующие показатели глюкозы, получать оптимальную дозу инсулина. Важно предупредить гипергликемию, на фоне которой развивается диабетическая нефропатия;
- отказаться от курения, употребления спиртного;
- соблюдать низкоуглеводную диету, отказаться от частого потребления белковых продуктов;
- выполнять упражнения для профилактики ожирения, нормализации состояния сосудов;
- реже нервничать;
- по согласованию с эндокринологом и кардиологом провести замену нефротоксичных препаратов более щадящими наименованиями;
- предупреждать повышенный уровень холестерина и триглицеридов: употреблять меньше животных жиров, принимать таблетки для стабилизации липидного фактора: Финофибрат, Липодемин, Аторвастатин, Симвастатин;
- обязательно измерять уровень глюкозы на протяжении дня: при поздних стадиях диабетической нефропатии часто развивается гипогликемия.
Узнайте о причинах возникновения фолликулярной кисты яичника, а также о методах лечения новообразования.
Правила и особенности применения таблеток Метформин при диабете первого и второго типа описаны на этой странице.
Перейдите по ссылке http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/nadpochechniki/nedostatochnost-y-zhenshin.html и прочтите о характерных симптомах и эффективных методах лечения первичной надпочечниковой недостаточности у женщин.
Важные нюансы:
- профилактические меры заменяют активными терапевтическими методами на фоне развития третьей стадии диабетической нефропатии. Важно стабилизировать уровень холестерина, резко сократить получение животного белка и соли. Для нормализации работы сердца и сосудов, лечения артериальной гипертензии нужны ингибиторы АПФ, препараты, стабилизирующие АД;
- если пациент начал обследоваться при 4 стадии ДН, то важно соблюдать бессолевую и низкобелковую диету, получать ингибиторы АПФ, обязательно снизить уровень триглицеридов и «вредного» холестерина с применением препаратов, указанных выше;
- при тяжелой, пятой стадии ДН медики дополняют лечебные мероприятия другими видами терапии. Пациент получает витамин Д3 для профилактики остеопороза, эритропоэтин для оптимизации показателей гемоглобина. Развитие ХПН – повод для назначения перитонеального очищения крови, гемодиализа либо трансплантации почки.
Профилактика
Грозное осложнение диабета развивается реже, если пациент выполняет рекомендации врача, добивается высокой степени компенсации эндокринной патологии. При первом и втором типе диабета важно подобрать оптимальную дозу инсулина, чтобы избежать резких колебаний уровня глюкозы. Важно регулярно посещать эндокринолога, сдавать анализы, чтобы выявить начальную стадию ДН.
[note]Периодический контроль показателей мочи и крови позволяет вовремя обнаружить нарушение структуры и кровотока в почках. Важно знать: диабетическая нефропатия в сочетании с артериальной гипертензией, неправильным метаболизмом, скачками сахара может привести к почечной недостаточности.[/note]
Подробнее об особенностях терапии тяжелого осложнения сахарного диабета на почки узнайте из следующего ролика:
