Щитовидная железа – самый крупный эндокринный орган, который влияет на работу всего организма. Она синтезирует тиреоидные гормоны, стабильная концентрация которых обеспечивает многие процессы жизнедеятельности. При наличии определенных проблем с щитовидкой уровень гормонов может снижаться или повышаться. При избытке тиреоидных гормонов развивается тиреотоксикоз.
Тиреотоксический криз – ургентное осложнение тиреотоксикоза. Чаще такое состояние диагностируют при болезни Грейвса, после операций по удалению щитовидки. Если больному не будет своевременно оказана помощь, тиреотоксический криз может нести серьезную угрозу здоровью и жизни.
[contents]
Причины развития опасного состояния
По статистике, с тиреотоксическим кризом сталкивается около 1-2% больных с гипертиреозом. Часто такому состоянию предшествуют операции на щитовидке. Но благодаря проведению заместительной гормональной терапии после вмешательства такие случаи существенно снизились.
Фактор риска криза – своевременно не выявленный и не вылеченный гипертиреоз, длительность которого может варьироваться от 2 месяцев до 4 лет. Его основной причиной бывает диффузный токсический зоб щитовидной железы. Дать точный прогноз, как будет развиваться гипертиреоз, невозможно, поскольку нет данных о воздействии на процесс возраста, пола пациента.
Провоцирующие факторы:
- наличие инфекции в организме (особенно бронхолегочной);
- кетоацидоз, гипогликемия при сахарном диабете, вызванные приемом инсулина;
- преждевременное прекращение приема тиреостатиков;
- лечение радиоактивным йодом при Базедовой болезни;
- передозировка гормональными средствами;
- сильная пальпация щитовидки;
- рентгеновское исследование с применением йодсодержащих контрастов;
- ТЭЛА;
- травмы головного мозга;
- сильные стрессы.
Частота случаев развития тиреотоксического криза среди женщин в 9 раз чаще, чем у мужчин.
Какие анализы на гормоны нужно сдавать при планировании беременности и для чего? У нас есть ответ!
О признаках фиброзно — жировой инволюции молочных желез и о лечении патологии прочтите на этой странице.
Клиническая картина
Проявляется тиреотоксический криз обычно внезапно. Но бывают случаи, когда признаки нарастают постепенно и малозаметно. Состояние может иметь 3 стадии развития. На 1 стадии появляется учащенное сердцебиение, повышается температура до 38-39 градусов, нарушается сон. Иногда возникает повышенное потоотделение, появляется боль в грудной клетке.
2 стадия криза характеризуется учащенным сердцебиением, снижением диастолического давления при нормальном систолическом. Бессонница усиливается, температура повышена. Иногда возникают признаки кишечного расстройства. Больной эмоционально возбужден, много и активно двигается.
3 стадия (коматозная). Удары сердца достигают 180-200 в минуту. Появляются сильные головные боли, температура повышена до 40оС. Усиливаются признаки психоза, могут быть приступы эпилепсии. Человек может потерять сознание. При отсутствии экстренной помощи может наступить кома.
Более 90% больных имеют расстройства со стороны ЦНС:
- тревожность;
- заторможенность реакции;
- возбужденность;
- спутанное сознание;
- бессонница.
Со стороны ЖКТ могут возникать боли в области эпигастрия, тошнота, рвота, потеря аппетита. Со стороны сердечно-сосудистой системы кроме тахикардии возникают одышка, повышение АД, мерцание предсердий.
После 50-60 лет часто имеет место апатичная форма криза, для которой характерно:
- апатия;
- опущение нижних век;
- потеря веса;
- мышечная слабость.
[note]На заметку! Развитие клинической картины зависит от возраста больного, индивидуальных особенностей организма и других факторов.[/note]
Неотложная помощь и дальнейшее лечение
При появлении симптомов тиреотоксического криза больного необходимо как можно быстрее госпитализировать.
Неотложная терапия состоит из нескольких компонентов:
- купирование причинного фактора криза;
- поддержание функций организма в норме (водно-солевой баланс, нормальное кровообращение);
- нормализация концентрации ТТГ, Т3 и Т4.
Первая помощь при тиреотоксическом кризе:
- Обеспечить полный физический и психический покой.
- Перорально или ректально вводят Мерказолил в дозировке 60-80 мг.
- Через 1-2 часа после Мерказолила вводится 10% раствор йодида, разведенного в NaCl и йодистым натрием с целью купировать высвобождение тиреоидов.
- Для нормализации работы надпочечников и регидратации организма внутривенно вводят гидрокортизон 50-100 мг или преднизолон 30-60 мг с глюкозой, разведенные в физрастворе.
- При гипертемии – внутримышечная инъекция 2-4 мл 50% раствора Метамизола.
- Блокада периферических эффектов тиреоидов Пропранололом. Лекарство вводят внутривенно 40-80 мг каждые 6 часов. Дозу увеличивают постепенно, доведя ее до 10 мг. При наличии бронхиальной астмы вводят селективный антагонист в-адренорецепторов Осмолол.
После купирования приступа криза и стабилизации состояния, проводится терапия с учетом симптоматической картины. При высокой температуре и лихорадке назначают жаропонижающие препараты (Ибупрофен, Панадол), кроме Аспирина.
Как делают УЗИ предстательной железы и как подготовиться к исследованию? У нас есть ответ!
Правила и особенности применения препарата Глюкофаж для лечения сахарного диабета описаны на этой странице.
Перейдите по адресу http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/parashhitovidnaya/gipoparatireoz.html и прочтите о характерных симптомах и эффективных методах лечения гипопаратиреоза.
Для стабилизации работы сердца:
- Коргликон;
- Кордиамин.
Для снятия возбуждения вводят:
- Реланиум;
- Седуксен.
При наличии инфекционного процесса назначают антибиотики. Для укрепления иммунитета – витамины группы В, аскорбиновая кислота. Чтобы очистить кровь от избытка тиреоидных гормонов, проводят плазмофорез и гемосорбцию.
Неотложная помощь детям проводится по такой же схеме, как взрослым. Но дозировки препаратов корректируются с учетом возраста и веса ребенка.
[note]Тиреотоксический криз – серьезное осложнение гипертиреоза, которое, при несвоевременной помощи, может вызвать кому и гибель пациента. Чтобы избежать развития опасного состояния, необходимо контролировать уровень тиреоидных гормонов, особенно при проблемах со щитовидной железой. Ранняя диагностика и своевременная врачебная помощь при кризе увеличивают шансы больного на выздоровление и выживание.[/note]
Далее видео, в процессе просмотра которого можно пройти тест на тиреотоксический криз щитовидной железы:
