Диабетическая стопа, плохо заживающие раны и язвы на ногах – частое осложнение при 1 и 2 типе эндокринной патологии. При высоких показателях сахара диабетики часто жалуются на поражение эпидермиса и глубоких слоев кожи. Тяжелое течение и неблагоприятный прогноз характерен для трофических ран и язв на ногах, особенно при запущенных стадиях.
При диабете важно предупредить проблему с кожными покровами: лечение длительное, не всегда успешное. Важно знать, как снизить риск серьезных поражений и дефектов на фоне нарушения питания тканей, проблем с иннервацией тканей, патологий сосудов. Медики рекомендуют комплексное лечение язв и ран на ногах.
[contents]
Причины развития
Трофические язвы при сахарном диабете – опасное осложнение, один из симптомов развития «диабетической стопы». Дефекты, плохо заживающие поражения кожи формируются при нарушении питания тканей.
Трофические язвы у диабетиков развиваются при нарушении иннервации, патологиях сосудов. Нередко диабетическая полинейропатия сочетается с атеросклерозом, микроангиопатией. При смешанном варианте (поражение сосудов и развитие нейропатии) в сочетании с декомпенсированной формой диабета лечение проходит сложно, прогноз не всегда благоприятный.
В большинстве случаев зоны поражения – это лодыжки и стопы: области, подверженные механическому воздействию. Вероятность травм и глубокого повреждения тканей усиливается при венозной недостаточности, плохой компенсации диабета, нарушении правил ухода за стопами.
При диабете тяжелые поражения кожи возникают на фоне:
- ожогов;
- ссадин;
- микротравм;
- ушибов;
- мозолей;
- механического повреждения кожи;
- порезов.
Узнайте о причинах формирования кальцинатов в щитовидной железе и о том, как избавиться от образований.
О характерных симптомах и эффективных методах лечения пониженной функции щитовидной железы прочтите по этому адресу.
Провоцирующие факторы:
- ношение некачественной, неудобной обуви;
- неправильный уход за нижними конечностями;
- развитие тяжелых поражений сосудов (крупных и мелких);
- атеросклероз;
- недостаточный контроль показателей глюкозы в крови, низкая степень компенсации сахарного диабета;
- подвижность суставов на ногах снижена, пациент мало двигается;
- уменьшение чувствительности стоп, нарушение температурного и болевого порога;
- мужской пол;
- развитие периферической нейропатии.
Симптомы и стадии развития
Трофические язвы не возникают на протяжении одного дня. Диабетик должен знать признаки, указывающие на возможность тяжелого поражения тканей на ногах. Если начать лечение на ранней стадии, то можно предупредить формирование незаживающих очагов и крупных дефектов кожи.
Первый этап – появления симптомов нарушения питания тканей:
- отеки стоп;
- снижение чувствительности нижних конечностей;
- судороги в голенях;
- болезненность стоп, нижней части ног;
- появление на ногах темных пятен, синюшности или красноты, истончение кожи;
- жжение и зуд стоп.
Второй этап – появление специфических дефектов на ногах:
- ухудшение состояния кожи в зоне трещин, ранок, потертостей, эрозии;
- постепенно площадь поражения увеличивается, дефекты затрагивают более глубокие слои эпидермиса, плохо заживают.
Стадия выраженных клинических симптомов:
- усиливается сила дискомфорта, разрушается поверхностный слой, появляются струпы;
- к кровянистым выделениям из ран проникает инфекция, часто развивается нагноение, увеличивается объем сочащейся жидкости;
- площадь поражения растет, но острая боль возникает не всегда. Нередко к одной язве добавляются поражения новых участков.
Прогрессирование патологии:
- при отсутствии терапии негативные процессы активизируются, объем гнойных масс резко увеличивается, инфекция затрагивает другие отделы;
- усиливается боль, зуд, кожа воспалена;
- повышается местная и общая температура, беспокоит озноб, судороги, ухудшается общее состояние, появляются другие признаки интоксикации;
- при отсутствии лечения отмирают глубоко расположенные структуры: нервы, мышечные волокна, кости.
[warning]Предупреждение! Ни в коем случая нельзя запускать патологический процесс. Самая опасная стадия – формирование тяжелого поражения (влажной гангрены). На этом этапе в большинстве случаев показана операция по удалению пораженной конечности, в противном случае на фоне сепсиса возможен летальный исход.[/warning]
Диагностика
При появлении первых признаков диабетической стопы, недостаточном питании тканей, нарушении иннервации нужно обратиться к эндокринологу. Важно остановить прогрессирование патологических процессов в конечностях, чтобы предупредить более тяжелые стадии с глубоким поражением тканей, некрозом чувствительных структур.
После осмотра, установления степени поражения врач назначает:
- лабораторное измерение уровня гликированного гемоглобина и сахара в крови;
- бакпосев отделяемого из раны: важно выявить инфекционного агента для подбора оптимального вида противовоспалительных составов и антибиотиков;
- развернутый анализ крови для уточнения показателей СОЭ, лейкоцитарной формулы.
Эффективные методы лечения
От своевременного начала терапии зависит прогноз при появлении трофических язв у диабетиков. Только при комплексном подходе есть шанс на восстановление трофики тканей. Пациент должен настроиться на продолжительный и, часто дорогостоящий, курс терапии. Несоблюдение схемы лечения может привести к обширному заражению крови, гангрене и летальному исходу.
Основные принципы терапии:
- строгий контроль уровня сахара: не более 10 ммоль/л после еды и до 6–8 натощак;
- снижение риска гипогликемии, особенно, в пожилом возрасте;
- лечение тромбофлебита, гипертонии, атеросклероза, варикоза, других сопутствующих патологий;
- ношение ортопедической обуви;
- правильное и регулярное проведение гигиенических процедур для предупреждения избыточной потливости, грибковых инфекций стоп;
- снижение уровня стрессов, соблюдение диеты при диабете;
- обработка ран и трофических язв составами, назначенными врачом;
- своевременное посещение перевязок, прием лекарственных средств, терапия в стационаре при наличии показаний.
Лекарственные препараты
Для лечения трофических язв у диабетиков назначают:
- витамины группы В, производные альфа-липоевой кислоты (Тиогамма, Берлитион), ингибиторы фермента альдоредуктазы (Изодибут, Олрестатин) для нормализации нервной регуляции;
- лекарственные средства группы статины на нормализации жирового обмена: Розувастатин;
- антидепрессанты, растительные и синтетические седативные средства. Бифрен, Новопассит, настойка пустырника, валерианы, Персен, Глицин, Транквилар, Адаптол, отвар мяты, череды, мелиссы;
- антибиотики и противовоспалительные составы для купирования патологического процесса, препараты для устранения грибковой инфекции;
- местные средства для обработки ран и язв. Гель наносят на кровоточащие зоны, мазью обрабатывают края раны и подсохшие области;
- препараты для нормализации состояния сосудов, борьбы со свободными радикалами. Аскорбиновая, никотиновая и фолиевая кислота, Актовегин, Мексидол, поливитамины.
Средства народной медицины
Ускоряют заживление ран в (сочетании с медикаментами):
- обработка ран, трещин, язв облепиховым маслом и соком капусты;
- компрессы с отваром ромашки и череды;
- листья золотого уса;
- повязки с отваром из семян льна.
Хирургическое вмешательство
При активном воспалении, накоплении гноя хирург в амбулаторных либо стационарных условиях вскрывает проблемную зону, удаляет гнойные массы, наносит антисептик, накладывает стерильную повязку. Для борьбы с инфекцией нужно обрабатывать рану Хлоргексидином, перекисью водорода, Мирамистином. При наличии показаний, тяжелом поражении элементов кровеносной системы проводят операции на сосудах.
Физиотерапия
В специализированных медицинских центрах диабетики получают комплексное лечение с применением современных методик. Физиотерапия эффективно дополняет прием препаратов. После хирургического лечения также показано проведение сеансов в физкабинете: процесс выздоровления и заживления кожи проходит активнее.
Положительный эффект дают процедуры:
- магнитотерапия;
- фотолечение;
- дарсонвализация;
- применение лазера;
- прогревание УВЧ;
- ультразвуковое воздействие.
Возможные осложнения
Диабетики должны знать: отсутствие своевременной и грамотной терапии нередко приводит к опасным последствиям. На фоне плохой компенсации диабета снижается скорость заживления тканей, зона поражения распространяется на глубокие слои, вплоть до костей.
Осложнения при язвах на ногах у диабетиков:
- заражение крови, распространение воспалительного процесса;
- воспаляются лимфоузлы, сосуды;
- развивается плохо поддающееся лечению, рожистое воспаление.
Посмотрите перечень фитогормонов растений для женщин, а также узнайте о пользе фитоэстрогенов.
Гормон АКТГ повышен: что делать и как привести показатели в норму? Ответ прочтите в этой статье.
На странице http://vse-o-gormonah.com/zabolevaniya/simptomy/giperandrogeniya.html ознакомьтесь с информацией о симптомах и способах лечения гиперандрогении яичников у женщин.
Прогноз при поражении глубоких слоев кожи на ногах зависит от нескольких факторов:
- степени патологии;
- течения сахарного диабета;
- формы нарушений;
- видов и методов лечения;
- соблюдения пациентом правил ухода за ногами и профилактических мер.
У больных с нейропатической формой, локальными изменениями прогноз благоприятный. При запущенных случаях, неправильной терапии, серьезном поражении сосудов, высоких показателях глюкозы возможно развитие более тяжелой формы поражения – «диабетической стопы», влажной гангрены, ампутации части конечности.
Профилактические рекомендации
Более половины случаев формирования трофических язв и глубоких ран на ногах – следствие неправильных действий пациента. При сахарном диабете важно знать и соблюдать правила предупреждения поражений кожи и глубоких слоев эпидермиса.
Как действовать:
- тщательно ухаживать за ногами, ежедневно проводить гигиенические процедуры. В жаркую погоду нужно мыть ноги три-четыре раза в день;
- для ухода за стопами использовать составы на основе природных ингредиентов, избегать составов с отдушками и синтетическими красителями;
- предупреждать излишнюю потливость, каждый день обрабатывать стопы присыпкой, легким кремом или лечебной мазью, делать ножные ванночки с дубовой корой, питьевой содой, отваром ромашки, череды;
- носить обувь по размеру, подобрать удобные модели, не натирающие стопы. Обязательно выбирать обувь из натуральных материалов: дешевые, некачественные варианты не только усиливают потливость, но и часто натирают стопы, усиливают деформацию пальцев;
- не срезать мозоли, вовремя обрабатывать зоны потертостей цинковой мазью, зеленкой, слабым раствором марганцовокислого калия;
- аккуратно подстригать ногти, следить, чтобы в обувь не попадали мелкие камушки, избегать хождения босиком, чтобы случайно не поранить стопы. Важно помнить: при диабетической нейропатии чувствительность тканей снижена, пациент не всегда чувствует, что наступил на кусочек стекла, кнопку либо поцарапал стопу. Следствие – быстрое развитие инфекции, появление глубоких, плохо заживающих ран;
- контролировать показатели сахара, соблюдать диету, принимать противодиабетические составы. Чем выше уровень глюкозы, тем активнее развиваются поражения сосудов и кожных покровов. При декомпенсации диабета, на протяжении года после активного развития патологии, с поражением сосудов, стоп, голеней сталкивается около 50 % пациентов;
- больше ходить, предупреждать венозный застой, на фоне которого часто формируются язвы и облитерирующие патологии сосудов;
- для укрепления сосудов делать зарядку для ног, но избегать избыточного напряжения конечностей;
- на протяжении дня два-три раза класть ноги на подушку, чтобы снизить нагрузку на вены (длительность отдыха – 15 минут);
- посещать эндокринолога, флеболога и ревматолога, выполнять рекомендации профильных специалистов.
[note]Соблюдение правил профилактики уменьшает риск нарушения трофики тканей при сахарном диабете. Нужно следить за состоянием кожи, предупреждать перерождение небольших царапин и трещин в глубокие трофические язвы.[/note]
В лечении трофической язвы в стадии ее возникновения на первом месте стоит тщательная и стабильная коррекция уровня сахара крови и общая терапия. В качестве общего лечения трофических язв выступают курсы инъекционной терапии сосудистыми препаратами и назначение средств, улучшающих питание пораженных тканей конечностей. Более подробно о вариантах терапии патологии узнайте после просмотра нижеследующего ролика:
